Проведен фармакоэкономический анализ стоимости-эффективности программ терапии у детей аллергического ринита с сочетанным применением левоцетиризина (ксизал) и изотонического раствора морской воды (маример) и монотерапией кромогликатом натрия (кромогексал). Проведен мониторинг биомаркеров аллергического воспаления, динамики клиникоиммунологических критериев эффективности и затратности. Исследования зафиксировали, что для обеспечения контроля при изолированном течении аллергического ринита средней тяжести у детей затраты на каждый дополнительный бессимптомный день и комплексный балл клинико-иммунологической и цитологической эффективности при применении левоцетиризина и изотонического раствора морской воды значительно ниже, чем при использовании кромогликата натрия.

Выполнено комплексное санитарно-гигиеническое обследование 9 учреждений дополнительного образования и изучено состояние здоровья 1726 детей 14-17 лет, занимавшихся в них, на основании анализа амбулаторных карт и анкетирования родителей. Показано, что температурный режим помещений для занятий, а также уровень шума в них не соответствовал гигиеническим нормативам. Гармоничное развитие имели только 48,8 % детей дошкольного и 33,3 % детей школьного возраста. 53,6 % обследованных предъявляли жалобы на боли различной локализации, 18,8 % детей имели хронические болезни, в 20 % случаев дети были отнесены к III группе здоровья. Полученные материалы могут быть научным обоснованием для разработки дополнений к существующей нормативной базе.

У 133 больных гипертонической болезнью были изучены состояние сосудистого русла экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, линейные, объемные и суммарные характеристики мозгового кровотока. Показано, что на ранних стадиях заболевания с невысокой степенью артериальной гипертонии развиваются достаточно выраженные бессимптомные атеросклеротические изменения в сосудах головного мозга и макрососудистые изменения в виде деформаций, сопровождающиеся умеренными изменениями показателей мозгового кровотока. Компенсаторные реакции в виде возрастания суммарного мозгового кровотока регистрировались у больных с ремоделированием сердца. Частота атеросклеротических изменений коррелировала с уровнем артериального давления, его недостаточным ночным снижением и толщиной комплекса «интима-медиа».

В эксперименте на 62 крысах с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой проанализирована терапевтическая эффективность альфа-липоевой кислоты. Морфологическими и нейровизуализационным методами достоверно подтверждено уменьшение отека тканей головного мозга в зоне вторичного повреждения. Церебропротекторный эффект препарата, по мнению авторов, реализуется через нитроксидпродуцирующую функцию микрососудов мозга.

Проведено рандомизированное неконтролируемое исследование с привлечением 250 пациентов в возрасте 47-65 лет, которым выполнено аортокоронарное шунтирование или протезирование клапанов сердца. Представлены данные по применению ингаляционного анестетика севофлурана во время проведения искусственного кровообращения. Использование севофлурана позволяло избегать отрицательного влияния внутривенных анестетиков на миокард, которое наиболее выражено после восстановления сердечной деятельности, когда стабильность гемодинамики обеспечивается сердечным выбросом, и применение анестетика, обладающего наименьшим кардиодепрессивным действием, является предпочтительным. Более быстрое постнаркозное восстановление активности центральной нервной системы после применения севофлурана обеспечивало раннюю активизацию пациентов и уменьшение времени искусственной вентиляции легких.

Проведено комплексное биохимическое и функциональное обследование 187 детей школьного возраста. Методом биоимпедансметрии выявлены количественные нарушения в структуре компонентов тела: у 1/3 детей повышенные индекс массы тела и жировая масса, у 2/3 - повышение объема внеклеточной жидкости. Преимущественно в этой группе школьников наблюдались дислипидемии: повышение уровней триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, а также индекса атерогенности на фоне снижения концентрации в сыворотке крови липопротеидов высокой плотности. Выявленные корреляционные связи между показателями липидного профиля и различными компонентами тела позволяют предположить наличие метаболического синдрома в исследуемой группе подростков.

Ранняя анемия недоношенных - частое патологическое состояние у недоношенных новорожденных и выбор метода лечения ее является актуальным для практического здравоохранения. Приводятся сравнительные данные по реакции клеточного иммунитета новорожденных с очень низкой массой при рождении на применение консервативных методов лечения (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) и гемотрансфузии. Установлено, что трансфузия компонентов крови взрослых доноров приводит к существенному снижению показателей клеточного иммунитета новорожденных.

Цель работы - повышение эффективности анестезии при оперативных вмешательствах в онкологической практике путем парентерального введения парацетамола. Исследования проведены на 39 больных, оперированных по поводу онкологической патологии. В основной группе (20 человек) центральную анальгезию поддерживали внутривенным введением парацетамола в дозе 1,0-1,5 г со скоростью 10-15 мл/час. Ингаляционная анестезия фораном осуществлялась в режиме нормовентиляции с использованием низкого потока. Проводился мониторинг BIS-индекса и гемодинамических показателей. В послеоперационном периоде выполнялась балльная оценка интенсивности боли. Показано, что анестезия с использованием парацетамола определяет достаточную глубину обезболивания и отсутствие дополнительного воздействия на показатели центральной гемодинамики при выполнении расширенных операций.

Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 455 пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого (75 лет и более) возраста, страдавших раком толстой кишки. Для объективизации оценки состояния больных и влияния совокупности сопутствующих заболеваний на течение периоперационного периода при помощи модифицированной шкалы POSSUM и шкалы Глазго mGPS оценивали риск послеоперационных осложнений и летальности. Показано, что соблюдение лечебно-диагностического алгоритма и стандартов антибиотикопрофилактики позволяет снизить количество послеоперационных осложнений у больных старшей возрастной группы и добиться хороших результатов хирургической реабилитации путем выполнения радикальных резекций с наложением первичного анастомоза даже при осложненных формах опухолевого процесса.

В эксперименте на морском еже Strongylocentrotus intermedius изучали воздействие электромагнитного излучения крайне высоких частот на оплодотворение и раннее развитие зародышей. Часть яйцеклеток до облучения инкубировали в растворе цитоактивных препаратов (пентоксил и проспидин) в морской воде. Из полученных данных следует, что наиболее чувствительными к облучению оказались неоплодотворенные яйца. Предварительная инкубация яйцеклеток в растворе пентоксила различной концентрации не влияла на оплодотворяемость и на общее количество аномалий отхождения оболочки оплодотворения. Оплодотворяемость яйцеклеток, инкубированных в морской воде с проспидином, снижалась в 1,5-1,8 раза и более в зависимости от концентрации препарата. Защитное действие пентоксила, как производного пипиридина, содержащего структурные элементы нуклеиновых кислот, по-видимому, обусловлено здесь его активирующим влиянием на нуклеиново-белковый обмен.

Исследованы изменения перекисного статуса брюшины и антиокислительной защиты на фоне операционной травмы и воспаления, а также после обработки брюшной полости физиологическим и раствором гипохлорита натрия. Установлено, что исследованные факторы вызывают однонаправленные сдвиги в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», однако обнаружено, что воздействие гипохлорита натрия при перитоните способствует мобилизации антиоксидантных ресурсов.

Цель исследования - клиническая апробация подхода к осуществлению комбинированной общей анестезии у пациентов с онкологическими заболеваниями при расширенных хирургических вмешательствах. В группу обследованных были включены 85 человек 40-70 лет. Использовали комбинацию ингаляционного (севоран, 0,7-1 %) и внутривенного (рекофол, 15-25 мл/час) анестетиков. Фентанил вводился в субнаркотической дозировке (0,2-0,3 мг). Описанный способ обеспечивал адекватный уровень анестезии при минимальном риске побочных эффектов и постнаркозных осложнений.

Проведен ретроспективный анализ историй родов 1374 женщин, из них выделены контрольная группа и группа женщин с дискоординированной родовой деятельностью в родах (96 человек). С позиций теории адаптационных реакций Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакиной и М.А. Уколовой (1978, 1990) проводилась оценка типа адаптационной реакции, уровня реактивности и уровня здоровья во время беременности, в родах и послеродовом периоде с применением авторской компьютерной программы «Антистресс». Использовалась лейкоцитарная формула как сигнальный показатель адаптационной реакции и критерий синхронизированности состояний. Выявлена достоверная зависимость между уровнем здоровья в течение беременности и перед родами и вероятностью развития дискоординированной родовой деятельности.

Проанализированы данные эпидемиологического мониторинга туберкулеза с оценкой диагностического значения теста Манту с двумя туберкулиновыми единицами у детей в Приморском крае с 2000 по 2008 г. Показано, что у представителей младшей возрастной группы об инфицированности микобактериями туберкулеза убедительно свидетельствуют только гиперергические реакции на туберкулин. Наиболее информативным тест Манту оказался в возрасте 7-14 лет. Стабильно высокий показатель виража регистрировался с 11 лет, а с 12 лет увеличивался удельный вес гиперергических и нарастающих реакций на туберкулин, что свидетельствовало о наличии большого числа детей, инфицированных микобактериями туберкулеза более 2 лет.

Предложен способ аппроксимации точечной зависимости между двумя переменными для оценки зависимости между диаметром средней мозговой артерии позвоночных, толщиной ее средней оболочки и плотностью эффекторной иннервации. Исследовались костистые рыбы, амфибии, пресмыкающиеся, птицы и млекопитающие. Холинергические нервные волокна определялись гистохимическим методом Келле на ацетилхолинэстеразу на тотальных препаратах. Подсчитывалась плотность нервных сплетений на 1 мм² поверхности сосуда. Установлено, что плотность холинергической иннервации возрастает параллельно увеличению диаметра артерии и толщины ее средней оболочки. Холинергическая иннервация средней мозговой артерии усиливается в направлении от низших позвоночных к высшим и достигает наибольшего развития у млекопитающих.

Роанализирована плазмидная характеристика 299 штаммов Salmonella enteritidis, выделенных в 2005-2011 гг. из различных источников в Камчатском крае. Установлено, что популяция S. enteritidis в Камчатском крае гетерогенна и представлена 20 плазмидными типами микроба. 87,4 % всех штаммов, полученных от больных при спорадической заболеваемости, были представлены 6 основными плазмидными типами, которые выделялись в течение всех лет наблюдения. В структуре популяции дифференцированы местные и завозные типы микроба, при этом среди завозных выявлены типы микроба неустановленного происхождения. Показано, что причиной повышения заболеваемости населения сальмонеллезом, вызванным S. enteritidis в Камчатском крае в 2008 г., стало обострение эпизоотического процесса на местной птицефабрике.

В развитии заболеваний полости рта важная роль принадлежит соматическим болезням желудочно-кишечного тракта. Проведен анализ состояния микробиоценоза зубодесневой борозды у 37 пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта, протекавшими на фоне хронических болезней желудочно-кишечного тракта. Показано, что выраженность дисбактериоза полости рта определялась характером фоновых заболеваний. При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки дисбактериоз был более выражен, чем при хронических гастрите и холецистопанкреатите.

Проведен сравнительный анализ результатов стандартной и оптимизированной тактики оперативного лечения острого аппендицита с ретроперитонеальным расположением червеобразного отростка у 95 больных. В 1998-2002 гг. аппендэктомия через лапа-ротомный доступ, как правило, выполнялась без предшествующей лапароскопии. В группе с оптимизированной тактикой (2003-2011) выбор метода оперативного лечения осуществлялся в зависимости от варианта расположения аппендикса и наличия осложнений аппендицита, выявленных при лапароскопии. В качестве методов оптимизации использовалась лапароскопия, лапароскопическая и видеоассистированная аппендэктомии, а также послеоперационная санационная лапароскопия. Широкое применение оптимизированной тактики лечения позволило в 84,4 % наблюдений установить правильный диагноз, уменьшить частоту срединных лапаротомий с 46,2 до 10,7 % случаев, а также снизить частоту послеоперационных раневых осложнений с 23,1 до 8,9 %.

У 54 пациентов с изолированной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и у 49 пациентов с ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, проведен анализ легочной гемодинамики и газового состава артериальной крови, а также эхокардиография с допплерографией. Показано, что степень легочной гипертензии зависит только от стадии ХОБЛ. Наличие сочетанной кардиопульмональной патологии резко повышает риск сердечно-сосудистых осложнения и ухудшает прогноз для данной категории больных.

Обследованы 1429 больных с ожоговой травмой. По данным локального микробиологического мониторинга, лидирующие позиции в этиологии гнойно-септических осложнений у них занимали стафилококки - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (62,3 % случаев) - и неферментирующие грамнегативные бактерии (НГБ) - Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и Acinetobacter spp. (21 % случаев). Отмечена выраженная тенденция к увеличению доли НГБ в развитии данной патологии при снижении этиологической роли стафилококков. Представители семейств Enterobacteriaceae и Staphylococcaceae составили 16,7 % от общего числа выделенных штаммов. Мониторинг выявил высокий уровень резистентности к антибиотикам (меропенему, имипенему, цефепиму, амикацину и цефтазидиму) P. aeruginosa, а все штаммы A. baumannii были устойчивы к цефтазидиму и гентамицину.

Проведен ретроспективный анализ 2083 историй болезни детей, больных кишечными инфекциями, в возрасте от 1 месяца до 14 лет, находившихся на лечении в инфекционных стационарах Дальневосточного федерального округа. В 76,1 % случаев применялась антибактериальная терапия. У 32,3 % больных, получивших антибактериальную терапию, отсутствовали показания к назначению антимикробных препаратов. С наибольшей частотой инфекционисты использовали препараты класса нитрофуранов (36,3±1,2 %), аминогликозидов (28,8±1,1 %) и цефалоспоринов (26,5±1,0 %). В большинстве стационаров применялись малоэффективные или токсичные препараты (фуразолидон, хлорамфеникол, рифампицин, гентамицин). У инфекционистов отсутствуют единые подходы к выбору стартовых антимикробных средств, что не может не отразиться на рациональности и безопасности фармакотерапии.

Изучены клинико-биохимические и вирусологические параметры, а также иммунологические показатели фиброза печени у 120 пациентов с хроническими вирусными гепатитами разной этиологии (В, С и смешанной В+С, В+D, B+C+D). Более выраженные изменения в клинической картине заболевания наблюдались при сочетанном вирусном поражении. Во всех случаях отмечено снижение содержания матриксной металлопротеиназы-9 в сыворотке крови, причем выраженность ее дефицита коррелировала со степенью прогрессирования фибротических изменений в печени. Уровень комплекса протеазы с ингибитором, напротив, был увеличен. Высокие показатели здесь обнаружены при наличии вируса гепатита В, как при моно-, так и при микст-инфицировании, что связано с прогрессирующим развитием фибротических изменений и выраженным онкогенным потенциалом данного патогена. Отмечена и прямая зависимость высоты вирусной нагрузки и степени фиброза печени.

Проведено сравнительное исследование уровня цитокинов в сыворотке крови, а также спонтанной и индуцированной продукции цитокинов клетками крови у лиц с кратковременной антигенемией вируса клещевого энцефалита, вакцинированных и невакцинированных против клещевого энцефалита. У невакцинированных на ранней стадии инфицирования выявлено повышение содержания провоспалительных цитокинов как in vivo, так и in vitro. В эти же сроки у вакцинированных пациентов отмечалось увеличение продукции иммунорегуляторных цитокинов. Наличие высокой цитокинпродуцирующей активности клеток периферической крови обследованных нами пациентов на ранней стадии инфицирования является одним из решающих факторов быстрой элиминации вируса.

Исследован исходный тонус вегетативной нервной системы у 270 беременных: 80 женщин, степень перинатального риска у которых не превышала 4 балла (контроль), и 190 женщин со средним и высоким перинатальным риском (5-20 баллов). Оценка вегетативного тонуса проводилась с помощью автоматизированного комплекса «АРДК-Медискрин» с измерением электрических параметров кожи. У всех женщин основной группы независимо от паритета родов преобладал тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что свидетельствовало о напряжении адаптационных механизмов. Продолжительность родов напрямую зависела от исходного вегетативного тонуса: чем выраженнее были нормо- и симпатикотония на «маточных сегментах», тем быстрее по времени проходили роды. При исходной сегментарной парасимпатикотонии сократительная деятельность матки развивалась медленнее. Делается вывод, что оценка исходного вегетативного тонуса достаточно информативна в плане прогноза течения родов.

Лекция посвящена проблемам биопсийной диагностики в современной клинике и возможностям патолого-анатомических лабораторий Дальнего Востока в деле внедрения новых методов исследования в практику. Рассматриваются возможности иммуногистохимического исследования в онкологии, гематологии, акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии, клинике инфекционных болезней, нефрологии и др. Подчеркивается значение «рутинных» методов как основы диагностики в патологической анатомии, а также додиагностической обработки биопсийного и операционного материала для точного морфологического заключения. Делается вывод о необходимости сертификации диагностических отделений медицинских учреждений и о перспективности создания крупных патолого-анатомических объединений (институтов патологии), способных освоить и внедрить в практику здравоохранения весь объем современных методов патолого-анатомической диагностики.

Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных у 1439 детей-инвалидов. Выявлен высокий уровень патологии беременности, родов и неонатального периода. Определена значительная вариабельность антенатальных и перинатальных факторов риска для развития инвалидизирующих последствий при различных видах патологии. Показано, что одним из основных направлений профилактики детской инвалидности в Хабаровском крае должна стать повсеместная организация доступной высококвалифицированной акушерско-гинекологической и неонаталогической помощи.

Представлен анализ коротких послеоперационных психических нарушений, связанных с проведением общей многокомпонентной анестезии у 50 онкологических пациентов после вмешательств на органах брюшной полости. Во время операции 25 пациентам выполнен BIS-мониторинг в сочетании со стандартным интраоперационным мониторингом и 25 пациентам - только стандартный интраоперационный мониторинг. Для оценки коротких послеоперационных когнитивных расстройств применялся тест Mini-Mental State Examination (MMSE). Показано, что BIS-мониторинг позволяет анестезиологу контролировать гипнотический компонент анестезии на необходимом уровне и снижает вероятность возникновения коротких послеоперационных когнитивных расстройств.

Обобщен опыт пункционно-аспирационного удаления нетравматических гипертензивных внутримозговых гематом и локального фибринолиза у 15 больных. Выявлена большая эффективность этого метода лечения при нетравматических внутримозговых гематомах по сравнению с традиционной энцефалотомией. Применение метода возможно в нейрохирургическом стационаре городской больницы при условии наличия круглосуточной компьютерной томографии и необходимых фибринолитических препаратов.

Обследовано 35 пациенток в возрасте 48-62 лет со спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника на фоне дорсопатии, получавших хондроитин сульфат методом фармакопунктуры и внутримышечно (контроль). Показано, что фармакопунктурный способ введения позволяет купировать болевые и мышечно-тонические проявления значительно быстрее, отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов или значительно снизить их дозу. Частота побочных эффектов при фармакопунктуре сопоставима с внутримышечным применением хондроитина сульфата, побочные эффекты незначительно выражены и не требуют отмены терапии.

С помощью кардиоинтервалографии изучали степени стрессорности напряженного карбоксиперитонеума в ходе лапароскопических оперативных вмешательств. Исходно регистрировалась вегетативная нормотония. На высоте карбоксиперитонеума выявлялась избыточность центральных (гипоталамических) и симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма. Через 5 мин. после десуфляции отмечалось снижение симпатического доминирования. Через 15 мин. после десуфляции выявлен сдвиг вегетативного равновесия в парасимпатическую сторону с развитием у 10 % пациентов нарушений сердечного ритма. Обнаруженные изменения кардиоинтервалограмм связаны с расстройством газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия, а также перераспределением крови в кровеносном русле, вызванным влиянием карбоксиперитонеума. Обсуждаются пути минимизации этого негативного влияния с использованием авторской разработки оригинальной модели инсуффлятора.

Освещены вопросы диагностики заболеваний внутренних органов на основе спектрального анализа биоэлектрической активности головного мозга. Предлагается концепция матрицы функциональных состояний multiple arousal, формируемой ретикулярными образованиями мозга. На этой основе создана методика спектрального анализа диффузной биоэлектрической активности головного мозга и обоснована частотно-топическая система координат для отображения и анализа полученной информации. Разработаны основные принципы функционально-топической диагностики заболеваний внутренних органов, определены индексы интегральной оценки здоровья человека.