Гангрена Фурнье (молниеносная гангрена мошонки) - редкая форма инфекционного некротизирующего фасциита гениталий и промежности полимикробной этиологии. Она относится к острым хирургическим заболеваниям, характеризуется стремительным септическим течением и высокой летальностью, достигающей 88 %. В представленном обзоре литературы освещаются эпидемиология, этиология, патогенез, клинико-лабораторная картина, диагностика, лечение, исход и прогноз заболевания. Затрагиваются вопросы, касающиеся экономических затрат на лечение, обусловленных длительной госпитализацией. Обсуждаются новые методы адъювантного лечения: гипербарическая оксигенотерапия, вакуум-терапия. Обращается внимание, что прогноз заболевания зависит, прежде всего, от своевременной диагностики и сроков хирургического вмешательства.

Обзор литературы, посвященный механизмам регенерации костной ткани. Суммированы данные о топохимии и функции морфогенетических и ростковых факторов, их участии в регуляции регенераторных процессов на различных этапах консолидации переломов костей. Приводится подробный критический анализ технологий изготовления и клинического применения морфогенетических белков на основе рекомбинантных технологий генной инженерии при репаративном остеогенезе. Одним из перспективных направлений повышения остеоиндуктивных свойств биоматериалов и управления процессами регенерации костной ткани является создание различных композитов, обладающих остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, содержащих факторы роста и одновременно выполняющих роль остеогенной матрицы.

Представлены основные диагностические и лечебные аспекты учения о политравме и повреждениях таза. Подробно рассмотрено диагностическое пособие, позволяющее добиться максимальной информативности рентгеновского исследования. Сформулированы важнейшие показания к оперативному лечению больных с нестабильными повреждениями тазового кольца. Проанализированы основные осложнения травм тазового кольца, включая повреждения нижних отделов мочеиспускательных путей.

Обзор методов коррекции хронической недостаточности вен нижних конечностей. Наиболее распространенная операция при данной патологии - экстравазальная коррекция. Однако в современной сосудистой хирургии приоритетны интравазальные способы коррекции клапанов вен нижних конечностей, к которым относят вальвулопластику, транспозицию и трансплантацию клапанов и створок, а также создание искусственных венозных клапанов. При выполнении данных операций патологический венозный кровоток уменьшается на 98 %. Но интравазальные методики требуют адекватного оснащения диагностической аппаратурой, использования хирургического микроскопа, применения объективных методов диагностики анатомического и функционального состояния клапанных структур, высокой квалификации хирурга.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости - мультифакториальное заболевание с прогрессирующим развитием тяжелого вторичного коксартроза. Различают вторичный и идиопатический остеонекроз. Патогенез болезни связан с местным нарушением кровообращения, коагулопатиями и ослаблением регенерации костной ткани. Гистологически пораженная кость характеризуется образованием пустых лакун с васкуляризированной фиброзной тканью вокруг, в субхондральной зоне и зоне некроза возрастает активность остеокластов, в то время как в зоне склероза усиливается активность остеобластов. Среди лабораторных показателей определяется значительное повышение уровней ингибитора-1 активатора плазминогена, фактора Виллебранда, ингибитора-1 активатора плазминогена, С-реактивного белка, интерлейкина-33, снижение уровней грелина, остеопротегерина, перекрестно-связанного N-концевого телопептида, С-концевого пептида проколлагена-1, фактора некроза опухоли-а, miR-17-5p. При генетических исследованиях выявляются мутации в гене COL2A1 и протромбина, ассоциации полиморфных локусов в генах фактора V Лейдена, метилентетрагидрофолатредуктазы, тканеспецифического активатора плазминогена, ингибитора-1 активатора плазминогена. Лечение включает оперативные вмешательства и коррекцию цитоактивности. Имеются данные о способности бисфосфонатов предотвращать коллапс головки бедра.

Остеоартроз (ОА) - наиболее распространенное и социально значимое заболевание опорно-двигательного аппарата, основной проблемой лечения которого является отсутствие диагностических и прогностических маркеров ранних стадий заболевания. Цель этого обзора - анализ данных о биомаркерах деградации субхондральной кости при ОА. Рассматриваются субфенотипические молекулы - холекальциферол и паратиреоидный гормон, а также биологические субстанции, образующиеся остеобластами на разных стадиях костной дифференцировки. Обзор литературы позволяет предположить важное диагностическое значение при ОА целого ряда биологических субстанций, среди которых наибольший интерес представляют остеокальцин, кальцитонин, продукты деградации фибриллярных белков костного и хрящевого матрикса, холекальциферол. Перспективным видится исследование диагностической значимости описанных биологических маркеров, что в значительной степени будет способствовать расширению диагностического и прогностического инструментария и поможет более подробно оценивать неоднородную популяцию больных ОА.

Представлены результаты морфофункциональных исследований механизмов патогенеза внезапной сердечной смерти (ВСС). Обосновывается гипотеза, что предрасположенность к ВСС определяется степенью денервационных изменений сердечно-сосудистой системы. Риск ВСС увеличивается в комплексе с прогрессированием ишемической болезни сердца и при наличии предшествующих изменений центральной нервной системы, а также нейродистрофических процессов в организме. Функциональная десимпатизация сердечно-сосудистой системы возникает в результате возрастных инволютивных изменений симпатического отдела вегетативной нервной системы в сочетании с частичной деафферентацией сердца. Методом спектрального анализа показано, что резкое снижение симпатической активности, чреватое ВСС, происходит значительно быстрее у пациентов с артериальной гипертензией. Вероятность внезапной смерти связана с социальным напряжением и эмоциональным статусом организма, и она повышается при наличии вредных привычек и депрессивных состояний.

Представлен результат наблюдения за 7959 работниками локомотивных бригад Забайкальской железной дороги в возрасте от 18 до 66 лет, не страдавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями за исключением гипертонической болезни 1 степени I-II стадии. У всех респондентов ежегодно осуществлялся поиск факторов риска и поражений органов-мишеней. На первом этапе исследования для гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) установили предикторы: артериальная гипертензия, возраст, ретинопатия, сахарный диабет, субклиническое поражение сонных артерий, индекс массы тела более 25, атеросклероз аорты, гипергликемия и стресс. В настоящей работе представлен следующий этап исследования. Анализом выживаемости определили вероятность и время развития ГМЛЖ от воздействия установленных предикторов - всех и каждого в отдельности. Силу воздействия каждого предиктора оценивали функцией выживания. Показано, что воздействие предикторов реализуется через дисфункцию эндотелия в ГМЛЖ.

Проведен анализ 45 историй родов, акушерских и перинатальных исходов у беременных женщин с туберкулезом, поступивших в городской перинатальный центр Бишкека с 2005 по 2015 г. Легочный туберкулез диагностирован в 31 (69 %), внелегочный - в 5 (11 %) наблюдениях, сочетанные формы заболевания обнаружены у 4 (9 %), малые и большие остаточные изменения - у 5 (11 %) человек. Открытая форма легочного туберкулеза зарегистрирована в 39 % случаев. У 58 % беременных заболевание было диагностировано впервые. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения способствуют благоприятному исходу беременности у женщин, страдающих туберкулезом.

Предоперационная диагностика склерозирующего аденоза молочной железы затруднительна, так как заболевание не имеет специфической картины при сонографии и маммографии. Как возможный критерий дифференциального диагноза склерозирующего аденоза и рака молочной железы можно указать наличие пальпируемого образования при отсутствии патологических находок в ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Несомненную пользу имеет доплерография при сонографии: отсутствие усиления рисунка сосудистой сети позволяет сделать вывод о доброкачественном характере процесса. При наличии оценки по 4-й категории BI-RADS требуется гистологическая верификация диагноза.

Проанализированы результаты хирургического лечения с выполнением цистэктомии и различных видов деривации мочи у 105 пациентов 65-80 лет, страдавших раком мочевого пузыря на стадии T_2-4N_0-2M_0-X. В раннем послеоперационном периоде у 38 пациентов (36,2 %) возникли следующие осложнения: динамическая кишечная непроходимость и длительный парез кишечника, лимфоцеле, несостоятельность уретеро-кишечных и межкишечных анастомозов, мочевой перитонит, а также обострение хронического пиелонефрита. Своевременные оперативные и консервативные мероприятия позволили в полном объеме купировать осложнения.

Проведены ретроспективный анализ и послеоперационное обследование 10 пациенток 35-68 лет, оперированных по поводу внутрипротокового папилломатоза молочных желез. В пяти случаях в срок от 6 до 12 месяцев после операции отмечено появление новых кист диаметром 5-13 мм дистальнее зоны вмешательства. Таким образом, существует потребность в минимизации операционной травмы, разработке и внедрении более щадящих протоки молочной железы оперативных техник.

Проведен анализ лечения 474 больных раком нижней губы. Лучевую терапию получили 385 человек, оперативные вмешательства выполнены 57 пациентам, комбинированное лечение проведено в 32 наблюдениях. Рецидивы опухоли чаще возникали после лучевой терапии, показатели 3- и 5-летней выживаемости оказались значимо выше после хирургического и комбинированного лечения.

Представлены результаты анализа послеоперационной летальности 38 пациентов 38-86 лет с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями. Общая послеоперационная летальность составила 87 %. В группе пациентов с супратенториальными кровоизлияниями, исходно находившихся в коме, летальность доходила до 91,3 %о и коррелировала с объемом гематомы. Среди пациентов с субкортикальными гематомомами объемом до 60 см³ и уровнем сознания более 7 баллов по шкале комы Глазго послеоперационная летальность не превышала 33 %о.

Своевременность профилактики и коррекции остеопенического синдрома очень важна для врача-ортодонта. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности остеопении среди подростков, особенно при сочетании зубочелюстных аномалий и хронической патологии пищеварительной системы. Для профилактики остеопороза в подростковом возрасте необходимо рациональное питание, препараты кальция в критические периоды роста и во время ортодонтического лечения, своевременное выявление, лечение и профилактика заболеваний пищеварительной системы. Ультразвуковая денситометрия является надежным и информативным скрининг-методом определения состояния костной системы у подростков с зубочелюстными аномалиями, который должен шире использоваться на этапе подготовки к ортодонтическому лечению.

Изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения 76 пациентов 26-64 лет с хроническим панкреатитом. Выполнялись дренирующие, резекционные и смешанные операции на поджелудочной железе. Сделаны выводы, что при хроническом панкреатите с дилатацией протоков продольная панкреатоеюностомия является безопасным и надежным средством облегчения боли при минимальных потерях эндокринной и экзокринной функций органа. При кальцинозе головки железы и отсутствии сахарного диабета показаны резецирующие вмешательства. В декомпенсированной стадии хронического панкреатита при умеренном болевом синдроме оперативное лечение нецелесообразно.

Представлен краткий исторический литературный обзор появления и развития коллапсотерапии легких при туберкулезе. Описан собственный пятилетний опыт применения пневмоперитонеума в послеоперационном периоде и торакопластики в качестве самостоятельного и дополнительного методов лечения, в том числе у больных с множественной лекарственной устойчивостью.

На долю доброкачественной гиперплазии предстательной железы приходится более 40 % от числа всех болезней у мужчин старше 50 лет. Основным оперативным методом лечения этого заболевания остается трансуретральная резекция. Описан опыт использования универсальной энергетической платформы Thunderbeat (Olympus), позволившей весомо улучшить качество биполярной вапорезекции простаты.

Разработан способ лечения рака грушевидного синуса: специальный кожный разрез позволяет одновременно и эффективно провести операции на клетчатке шеи и в зоне первичного очага, т.е. выполнить вмешательство по радикальной хирургической программе. Благодаря этому разрезу на завершающем этапе операции достигается надежное ушивание раны. В качестве пластического материала используется слизистая оболочка и мягкие ткани интактной половины гортани. По данному способу пролечен 61 больной первичным раком грушевидного синуса III-IV стадии. Получены удовлетворительные результаты. Акт глотания восстановился во всех случаях на 10-16-е сутки. К моменту написания статьи были живы 35 больных (57 %), 3- и 5-летняя выживаемость составила 62,8 и 58,6 %, соответственно.

Описана авторская методика с применением ацеллюлярного дермального матрикса на основе свиного коллагена для укрытия нижнего полюса имплантата при одномоментных реконструкциях молочной железы с кожесохранной радикальной мастэктомией. В центре хирургии Медицинского Центра ДВФУ с января 2014 по июнь 2016 г. операция по разработанной методике выполнена 35 пациенткам. Отличный, хороший и удовлетворительный результаты зафиксированы в 19 (54 %), 12 (34 %) и 4 (12 %) случаях (неудовлетворительных результатов не было).

Представлены три клинических случая врожденных, генетически детерминированных заболеваний у детей с анализом диагностического поиска. Для верификации болезни Вильсона-Коновалова потребовалось более 1,5 лет обследования и динамического наблюдения у различных специалистов. Наличие дополнительных инфекционных факторов усложняло диагностику. Анализ данного случая диктует необходимость включения в стандарт обследования детей с гепатитом неустановленной этиологии маркеров обмена меди. Анализ заболевания другого пациента свидетельствует о том, что ректальный пролапс - состояние, требующее исключения муковисцидоза даже при отсутствии данных неонатального скрининга и респираторного анамнеза. Третий случай доказывает, что сочетание выраженного внутри-печеночного холестаза с пороками развития костной системы, сердца, органа зрения и фенотипическими особенностями требует исключения синдрома Алажиля.