Статья знакомит с методом бор-нейтронзахватной терапии (БНЗТ) и возможностями ее клинического применения для лечения опухолей головного мозга. Приводятся анализ и обзор данных литературы о БНЗТ, а также статистика выживаемости пациентов. Дается сравнительная характеристика различных источников нейтронов, используемых для этого метода лечения. Рассматривается решение двух проблем клинического внедрения БНЗТ: создание автономного источника эпитепловых нейтронов и избирательной доставки бор-содержащих препаратов к центральной нервной системе. Анализ решения данных проблем дополняется результатами разработок и экспериментальными данными лаборатории БНЗТ Института ядерной физики СО РАН.

Обзор литературы, посвященный современному взгляду на факторы риска рецидивов грыж межпозвонковых дисков после микродискэктомий на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и методах их профилактики. Приведены взгляды различных авторов на понятие «рецидив», методы обследования и лечения данной группы пациентов. Описаны механические способы закрытия дефектов фиброзного кольца после удаления грыжи, методы генной и клеточной терапии. Рассмотрен метод неабляционного облучения эрбиевым волоконным лазером, его физические основы, история развития и перспективы в деле профилактики сегментарной нестабильности и, как следствие, рецидива грыжи в послеоперационном периоде.

Представлены история открытия, изучения и современные данные об эффективности генно-инженерных препаратов из класса ингибиторов фактора некроза опухоли. Благодаря высокой эффективности эти препараты нашли широкое применение в лечении ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, болезни Крона и др. Спектр нежелательных явлений ингибиторов фактора некроза опухоли не превышает таковой препаратов других классов, а в ряде позиций не отличается от популяционного. Некоторые заболевания, например, группа спондилоартритов, не имеют альтернативы эффективному лечению ингибиторами фактора некроза опухоли. Могут ли эти препараты претендовать на роль «золотого стандарта» в терапии ревматических болезней? Авторы высказывают свою точку зрения на этот вопрос.

В настоящее время дегенеративные процессы межпозвонкового диска - предельно актуальная проблема современной медицины. Наиболее частым проявлением дегенерации межпозвонкового диска считается боль спине, которая сопряжена с ранней утратой трудоспособности пациентов. Гибель клеток межпозвонкового диска, уменьшение синтеза белков и деградация основного вещества межклеточного матрикса диска за счет активации матриксных металлопротеиназ являются одним из важных звеньев патогенеза дегенерирующего диска, происходящего при участии провоспалительных цитокинов. Современная терапия дегенеративных процессов межпозвонкового диска направлена не только на устранение болевого синдрома, но и на восстановление функций диска с помощью различных методов биологического воздействия. Для активации регенераторных процессов межпозвонкового диска разрабатываются различные подходы, включающие инъекции белков-активаторов различных типов клеток или клеточных популяций и стимуляторы секреции внеклеточного матрикса, а также методы генной инженерии. Именно молекулярные методы биологической терапии дегенерации межпозвонкового диска представляются наиболее перспективными и в будущем могут быть транслированы в клиническую практику.

Обследовали 30 детей в возрасте 5-7 лет, страдавших легкой формой дизартрии. Использовались клинико-психологический и нейропсихологической методы. Результаты исследования. У большинства детей высшие психические функции были сформированы в пределах возрастной нормы, при этом выявлена несформированность артикуляционного праксиса, что сопровождалось нечетким звукопроизношением. Неблагоприятная обстановка в семье вела к внутреннему напряжению ребенка, что проявлялось мышечным напряжением верхнего плечевого пояса и усиливало дизартрию. Обсуждение полученных данных. Своевременная нейропсихо-логическая диагностика позволит построить программу коррекционных занятий для детей старшего дошкольного возраста, страдающих дизартрией легкой степени.

Цель исследования - оценка эффективности неабляционного лазерного излучения для профилактики рецидивов грыж межпозвонковых дисков после микродискэктомии. Материал и методы. Проанализированы данные 257 пациентов с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника, оперированных в ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» с 2005 по 2010 г. В 159 случаях после микродискэктомии выполнялось пункцонное лазерное облучение пульпозного ядра. Срок наблюдения - от 3 до 8 лет. Результаты исследования. Оперированные демонстрировали улучшение качества жизни и снижение интенсивности болевого синдрома, интенсивнее выраженные после комплексного лечения. Рецидивы грыж диска зарегистрированы в 19 наблюдениях, в том числе в 9 - после операции и лазерного облучения. Чаще рецидивы регистрировались в отдаленном послеоперационном периоде (более 2 лет). При выполнении лазерного облучения отмечена тенденция к ранним рецидивам, без выполнения - к поздним. Обсуждение полученных данных. В целом, частота рецидивов после стандартной микродискэктомии значительно превышала таковую после комплексного лечения с использованием лазера, что позволяет рекомендовать этот метод для профилактики рецидивов грыж межпозвонковых дисков.

С целью изучения основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний у пациентов центров здоровья были проанализированы результаты комплексного обследования 4421 пациентов центра здоровья (3416 женщин и 1005 мужчин). Наиболее распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин оказались уровень холестерина выше 5 ммоль/л (59,6 %), избыточная масса тела (59,4 %), низкая физическая активность (58,4 %), артериальная гипертензия (27,8 %), курение (14,5 %) и гипергликемия (2,8 %). Распределение факторов риска у мужчин: на низкий уровень физической активности (54,5 %), избыточная масса тела (53,5 %), уровень холестерина выше 5 ммоль/л (48,5 %), курение (34,2 %), артериальная гипертензия (33 %), гипергликемия (1,9 %). Полученные результаты подтверждают значимость основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость их раннего выявления, в том числе, в центрах здоровья.

При ревматоидном артрите прогрессирование атеросклероза обусловлено не только гиперхолестеринемией, но и иммуновоспалительными механизмами, лежащими в основе патогенеза этого заболевания. Материал и методы. Изучены клинико-лабораторные показатели, в том числе уровни DAS28, цитокинов и металлопротеиназ 42 больных ревматоидным артритом с гиперхолестеринемией до и спустя 6 недель после лечения аторвастатином (20 мг/сутки) в составе комбинированной терапии. Результаты исследования. Применение аторвастатина наряду с базисной терапией привело к снижению активности ревматоидного артрита и уровней клинико-лабораторных маркеров. Обсуждение полученных данных. Полученные результаты определяют перспективы использования статинов для профилактики гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых осложнений и ранней летальности у больных ревматоидным артритом.

Обследовано 170 девочек в пубертатном периоде с ожирением на фоне дисфункции гипоталамуса. Результаты исследования. У девочек с ожирением выявлены нарушения менструальной функции - олигоменорея (67,1 %) и аменорея (32,9 %). Длительность задержки менструации имела положительную корреляцию с индексом массы тела и окружностью талии. В сыворотке крови увеличивалась концентрация провоспалительных цитокинов, что определяло инсулинорезистентность у 93,5 % обследуемых. Обсуждение полученных данных. Последовательное воздействие на гипоталамо-гипофизано-яичниковую ось иммунных и метаболических изменений при ожирении приводят к нарушениям менструальной функции.

Любые оперативные вмешательства, выполненные в связи с недержанием мочи, существенно меняют функциональное состояние нижних мочевых путей. Материал и методы. На основании неинвазивного урофлоуметрического мониторинга проанализирован катамнез 77 троакарных имплантаций свободной синтетической петли у женщин. Результаты исследования. Исходно регистрировались стремительные потоки мочи, при этом отмечалось уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря. В послеоперационном периоде возникало снижение потоков мочи с формированием структуры мочеиспускания, близкого к обструктивному. В дальнейшем происходило восстановление скоростных показателей опорожнения мочевого пузыря. Обсуждение полученных данных. Данные домашней урофлоуметрии могут быть использованы для оценки уродинамики нижних мочевых путей. Оптимальными препаратами для консервативной терапии являются а_гадреноблокаторы и м-холинолитики, позволяющие безопасно и сравнительно быстро восстанавить уродинамику после синтетического слинга.

Гастродуоденальное кровотечение является одним из опасных осложнений язвенной болезни, составляющее до 60 % среди всех кровотечений из верхних отделов желудочнокишечного тракта. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 418 больных 19-84 лет с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями за 2007-2012 гг. во Владивостокской клинической больнице № 2. При оценке гемостаза пользовались классификацией J.A. Forrest (1974). Результаты исследования. С кровотечением группы Forrest I поступили 58 больных (13,9 %), среди них рецидив кровотечения диагностирован у 15 человек (25,9 %); группы Forrest II - 213 больных (51 %), рецидив - у 21 (9,8 %); группы Forrest III - у 147 больных (35,1 %), рецидив - у 5 (3,4 %). Были оперированы 46 пациентов (11 %): 38 (9,1 %) - в экстренном, 8 (1,9 %) - в плановом порядке. Летальность после экстренных операций составила 10,6 %. После плановых операций летальных исходов не было. Из 418 больных умерли 19 (4,5 %): при язвенной болезни желудка - 9 из 166 (5,4 %), при язвенной болезни 12-перстной кишки - 10 из 234 (4,3 %). Обсуждение полученных данных. Применение комбинированных методов эндогемостаза в сочетании с консервативной противоязвенной и гемостатической терапией позволяет снизить риск рецидива кровотечения, уменьшить количество экстренных оперативных вмешательств (до 9,1 %) и летальность при данной патологии (до 4,5 %).

В эксперименте на крысах-самцах образны гидроксиапатита и стронций-замещенного гидроксиапатита имплантировали на поверхность созданного дефекта большой берцовой кости. Гистологическое исследование материала проведено через месяц. Результаты исследования. Установлено, что использование данных материалов приводит к полному замещению костного дефекта, ускоряет темпы образования и дифференцировки тканевых элементов кости, усиливает минерализацию новообразованных остеонов и вызывает минимальные деструктивные перестройки в интактных зонах. Обсуждение полученных данных. Исследованные материалы могут рассматриваться как перспективные неорганические конструкции для регенеративной медицины.

Эндотелиальная дисфункция - один из основных кардиоваскулярных эффектов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Цель исследования: оценка влияния ингибитора фосфодиэстеразы-4 рофлумиласта на функцию сосудистого эндотелия у больных ХОБЛ. Материал и методы. Обследовано 39 больных в возрасте от 43 до 72 лет, страдавших ХОБЛ группы D. 20 пациентов получали препараты 2-й схемы фармакологической терапии ХОБЛ (GOLD, 2013), 19 пациентов в дополнение к данной схеме получали рофлумиласт (500 мкг 1 раз в день в течение месяца). В сыворотке крови определялись концентрации эндотелина-1 (ЭТ-1), L-гомоцистеина (Нс) и интерлейкина-6. Результаты исследования. У больных ХОБЛ существенно страдала функция сосудистого эндотелия в связи с гиперпродукцией вазоконстрикторных веществ (ЭТ-1) и повреждающих его факторов (Hc). Уровень интерлейкина-6 был выше нормы, при этом выявлена прямая корреляция между сывороточными концентрациями Нс и интерлейкина-6. Обсуждение полученных данных. Взаимосвязь между маркерами воспаления (интерлейкин-6) и эндотелиальной дисфункции (Hc) доказывает общность механизмов системного воспаления и повреждения сосудистого эндотелия при ХОБЛ. Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии рофлумиласта на сывороточную концентрацию Hc и ЭТ-1 у больных ХОБЛ группы D и расширяют патогенетические представления о действии ингибиторов фосфодиэсте-разы-4 на системные проявления легочной патологии.

Цель работы - анализ состава и чувствительности к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты. Материал и методы. Обследовано 185 пациентов (246 глаз), прооперированных в 2014-2015 гг. Оценка состава микрофлоры конъюнктивального мешка была выполнена до оперативного вмешательства. Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам была определена диско-диффузионным методом. Результаты исследования. В большинстве случаев - 155 глаз (63,1 %) - посев оказался положительным. Чаще всего выделялся Staphylococcus epidermidis (68 случаев) и Staphylococcus aureus (44 случая). Только в 36,9 % наблюдений (91 глаз) посев оказался стерильным. S. epidermidis демонстрировал устойчивость к оксациллину, линкомицину. кларитромицину и азитромицину, проявляя чувствительность к ампициллину и цефалоспоринам. Из препаратов, применяемых местно, его резистентность чаще касалась тетрациклина, левомицетина, гентамицина и тобрамицина. Чувствительность к антибактериальным препаратам S. aureus оказалась значительно выше, чем S. epidermidis. Этот микроорганизм продемонстрировал 100 % чувствительность к оксациллину и линкомицину. Обсуждение полученных данных. Результаты исследования диктуют необходимость предоперационной антибактериальной терапии с целью профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии. Наименьшая резистентность микрофлоры отмечена к ципрофлоксацину и левофлоксацину, что необходимо учитывать при назначении антибиотиков при периоперационном сопровождении катаракты.

Установлено, что на 25 препаратов группы А было израсходовано 80 %, на 42 препарата группы В -15 % и на 83 препарата группы С - 5 % финансовых средств. Из 25 лекарственных средств (ЛС) группы А 24 препарата (96 %) относились к классу V, по критериям VEN-анализа, и только один препарат - к классу Е. В группе В 33 из 42 препаратов (78,6 %) принадлежали к классу V, 5 препаратов (11,9 %) -к классу Е и 4 препарата (9,5 %) - к классу N. В группе С 55 из 83 препаратов (66,3 %) относились к классу V, 19 препаратов (22,9 %) - к классу Е и 9 препаратов (10,8 %) - к классу N. Обсуждение полученных данных. VEN-анализ закупок показал, что из 150 ЛС в класс V (жизненно важные) вошло 112 препаратов (74,7 %), в класс Е (необходимые) - 25 препаратов (16,7 %) и в класс N (второстепенные) - 13 препаратов (8,6 %). Результаты ABC/VEN-анализа позволяют оптимизировать процесс принятия решений в лекарственном обеспечении. Данные проведенного исследования могут быть востребованы в процессе формирования перечней ЛС, предназначенных для отпуска льготным категориям граждан.

В статье рассматриваются современные подходы к созданию и внедрению корпоративной информационной системы университета в рамках реализации задач стратегического развития вуза в соответствии с Федеральным законом № 273 от 31.12.2012 г. «Об образовании в Российской Федерации». Анализируются перспективные направления информатизации управления образовательной организацией. Предпринята попытка определить эффект от внедрения автоматизации в медицинском вузе.

Представлен клинический случай окклюзионной гидроцефалии, которая явилась осложнением врожденной коллоидной кисты третьего желудочка. Особенностью наблюдения стала поздняя манифестация симптомов внутричерепной гипертензии (в возрасте 46 лет). Проведена нейроэндоскопическя кистотривентрикулоцистерностомия с частичной резекцией стенки кисты. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с регрессом неврологической симптоматики.

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки после кататравмы с неосложненным нестабильным компрессионно-оскольчатым переломом тела 1-го поясничного позвонка и локальной кифотической деформацией. Выполнен транстеловой спондилодез телескопическим протезом XRL из минилюмботомического доступа и перкутанная транспедикулярная фиксация системой Viper II. Описанная методика позволила значительно уменьшить уровень вертеброгенного болевого синдрома, эффективно устранить кифотическую деформацию, осуществить значимую коррекцию угла кифоза и раннюю активизацию пациента.

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки с экстрамедуллярной шванномой на уровне фасеточного сустава L_IV-L_V. Использован комбинированный способ микрохирургической реконструкции позвоночного канала, тотального удаления новообразования и транспедикулярной фиксации сегментов L_IV-L_V системой Viper II. Применение оптического увеличения, микрохирургического инструментария, ультразвукового деструктора-аспиратора, методики малоинвазивной транспедикулярной фиксации значительно снижает хирургическую агрессию, позволяет выполнить тотальное удаление объемного образования, избежать ятрогенных повреждений нервной ткани и осуществить одномоментную стабилизацию оперированного позвоночнодвигательного сегмента.

Гнойные спинальные эпидуриты - довольно редкая патология, в клинической картине которой нет патогномоничных симптомов, в связи с чем их диагностика затруднена, даже с использованием методов нейровизуализации. Представлены два клинических наблюдения гнойного спинального эпидурита с анализом клинической картины, диагностики и лечения. В обоих случаях проведены оперативные вмешательства в объеме ламинэктомии, вскрытия и дренирования абсцесса, что позволило добиться быстрого выздоровления и минимизировать возможные негативные последствия.

Приведен клинический пример успешного хирургического лечения пациента с дегенеративным стенозом позвоночного канала на уровне L_V-L_VI методом трансфораминального межтелового спондилодеза кейджем T-pal с транспедикуляр-ной фиксацией системой Viper II и фасеточной стабилизации Facet Wedge с контрлатеральной стороны. Минимально-инвазивная комбинированная транспедикулярная и фасеточная фиксация с межтеловым спондилодезом позволяют значительно уменьшить уровень болевого синдрома, улучшить качество жизни, осуществить эффективную стабилизацию оперированного позвоночно-двигательного сегмента.

Изучены факторы, влияющие на решение о микрохирургическом лечении небольших неразорвавшихся аневризм передней мозговой артерии. На клиническом примере представлена оперативная техника. Детально описаны факторы, учитываемые при оценке риска и пользы различных опций лечения, включая анализ кумуляционного риска разрыва аневризмы в течение ожидаемой продолжительности жизни.

Несмотря на использование широкого спектра лекарственных препаратов, рецидивы рожи встречаются довольно часто, регистрируясь в 20-45 % наблюдений. Материал и методы. Описана оригинальная методика закрепления лекарственных комплексов на поверхности эндотелия лимфатических сосудов. В соответствии с ней 47 больным в возрасте 26-74 лет с рецидивными формами рожи нижних конечностей проведена эндолимфатическая терапия цефаперазоном. Результаты исследования. Количество рецидивов рожистого воспаления после эндолимфатической антибиотикотерапии уменьшилось с 16,9 до 2,6 %. Обсуждение полученных данных. Эффективность метода объясняется, видимо, адекватной санацией очагов стрептококковой инфекции в лимфатической системе.

Проведен анализ результатов лечения 59 пациентов, подвергнутых лапароскопической левосторонней нефрэктомии, 30 из которых оперированы трансмезентериально, а 29 - по стандартной методике. Результаты исследования. Интраоперационных осложнений при трансмезентериальном вмешательстве не зарегистрировано (при стандартной операции они возникли дважды). Продолжительность вмешательства в группах была практически одинаковой: в среднем 115 и 110 мин. Длительность пребывания пациентов в стационаре была одинаковой - по 6 дней. В группе трансмезентериального вмешательства от начала операции до клипирования почечной артерии проходило в среднем 15 минут, тогда как в группе стандартной нефрэктомии - 40 мин. Обсуждение полученных данных. В ряде случаев трансмезентериальный доступ имеет очевидные преимущества перед стандартным и может рассматриваться в качестве его альтернативы

Трансплантация почки является оптимальной альтернативой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Развитие методики забора почки идет по пути стремления к минимальной инвазивности при сохранении максимальной безопасности для донора. Ведущую роль играет также качество и состав получаемого почечного трансплантата. Вышеперечисленные требования привели к созданию лапароскопической нефрэктомии у живого донора. Стандартом забора почки на сегодняшний день становится лапароскопическая нефрэктомия с установкой ручного порта. Однако, в ряде случаев ее выполнение возможно без ручной ассистенции. В статье анализируются показания к отсроченной установке ручного порта при выполнении лапароскопического донорского забора почки.

На материале клинического наблюдения показаны возможности выполнения биполярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров (объем железы - 440 см³). Операция проведена в Нижнем Новгороде на базе урологического центра Дорожной клинической больницы на ст. Горький ОАО «РЖД». В ближайшем будущем по мере накопления клинического материала будет возможно научно доказать клиническую эффективность и преимущества данного оперативного метода перед травматичной открытой аденомэктомией, что позволит ускорить его широкое внедрение в урологическую практику.