Preview

Тихоокеанский медицинский журнал

Расширенный поиск
№ 1 (2019)
Скачать выпуск PDF

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

5-12 675
Аннотация
В статье отражены дискуссионные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), представляющей глобальную проблему современной медицины. По данным ВОЗ, ХОБЛ - третья лидирующая причина смерти в мире. Ежегодно от этого заболевания умирает около 2,8 млн человек, и за последние двадцать лет данная статистика не изменилась. В развитых странах наибольшие затраты для систем здравоохранения в лечении заболеваний дыхательных путей связаны с обострениями ХОБЛ, которые негативно влияют на течение этого заболевания, вызывая необратимое прогрессирующее снижение функции легких, ухудшение качества жизни, увеличивают частоту повторных госпитализаций и смертность. Таким образом, предотвращение обострений ХОБЛ имеет социальную и экономическую значимость и должно стать первостепенной задачей при лечении данного заболевания.

ОБЗОРЫ

13-17 29
Аннотация
Проанализированы данные литературы, касающиеся проблемы нарушения преемственности лекарственной терапии между разными этапами оказания медицинской помощи, а также ее влияния на частоту нежелательных лекарственных событий. Одним из действенных и экономичных способов совершенствования преемственности лечения считается стандартная процедура сверки лекарственных назначений, рекомендованная ВОЗ и внедренная в практическое здравоохранение многих стран. Рассмотрены результаты исследований, подтверждающие роль сверки лекарственных назначений в повышении безопасности пациентов: в уменьшении количества ошибок при назначении лекарственных средств, снижении риска предотвратимых нежелательных лекарственных событий и сокращении расходов на медицинскую помощь.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

18-22 24
Аннотация
Цель исследования: оценить немедленные и отставленные эффекты трехмесячной курсовой терапии препаратом «Церетон» (холина альфосцерат) у пациентов с анамнестическим синдромом мягкого когнитивного снижения (MCI - mild cognitive impairment). Материал и методы. 50 пациентам с MCI проведена трехмесячная курсовая терапия «Церетоном» в дозе 1200 мг/сутки. 15 больных в течение года повторно получили аналогичный курс лечения. С помощью батареи нейропсихологических тестов оценивались непосредственные и отсроченные эффекты. Результаты исследования. Статистически значимое улучшение в результате однократного курса лечения установлено по большинству психометрических параметров. Хотя через 7-9 месяцев после окончания лечения показатели большинства тестов, достигнутые к завершению курса терапии ухудшались, уровень когнитивного функционирования пациентов оставался на более высоком уровне по сравнению с началом лечения. При проведении повторного курса пациенты с синдромом MCI вновь достигали того же уровня когнитивного функционирования, который отмечался после первого курса терапии. Обсуждение полученных данных. При курсовом лечении «Церетоном» был получен значимый терапевтический эффект в отношении когнитивного функционирования пациентов с MCI. Эти результаты свидетельствуют о перспективности дальнейших исследований этого препарата в рамках проспективных терапевтических программ для определения его потенциала в реализации превентивных терапевтических стратегий у лиц с высоким риском болезни Альцгеймера.
23-28 51
Аннотация
Цель исследования: анализ эффективности и безопасности полугодовой терапии с использованием препарата «Меманталь» у пациентов с умеренной и тяжелой деменцией, обусловленной болезнью Альцгеймера (БА), а также оценка влияния такого терапевтического подхода на уровень нагрузки на членов семей, осуществляющих уход и надзор за больными в домашних условиях. Материал и методы. Работа выполнена на группе из 30 пациентов с умеренной и тяжелой БА в возрасте от 55 до 84 лет. Проведен курс терапии «Меманталем» в течение 6 месяцев. Лечение начиналось с дозы 5 мг с последующим увеличением на 5 мг до достижения терапевтической дозы 20 мг/сутки, 1 раз утром. Оценка эффективности терапии проводилась до начала лечения и к окончанию 3-го и 6-го месяцев (шкалы MMSE, ADAS-Cog, NPI). Оценка нагрузки на лиц, ухаживающих за больными в домашних условиях, выполнялась по шкале RUD. Результаты исследования. Положительный эффект к окончанию курса терапии был достигнут в 63,3 % наблюдений. Значимое улучшение когнитивного функционирования пациентов по сравнению с исходным уровнем (шкалы MMSE и ADAS-Cog) наблюдалось уже к окончанию первого месяца. На протяжении последующих трех месяцев отмечалось незначительное нарастание позитивного эффекта в отношении когнитивного функционирования. Динамика показателей соответствующих пунктов шкалы NPI/NH подтвердила, что применение «Меманталя» способствует достоверному снижению стрессовой нагрузки на лиц, ухаживающих за пациентами. Обсуждение полученных данных. Исследование показало, что применение «Меманталя» в условиях полугодовой терапии у пациентов с БА на стадии умеренной и тяжелой деменции улучшает не только когнитивное и повседневное функционирование, но и ведет к редукции широкого спектра некогнитивных психических расстройств и тем самым способствует улучшению качества жизни
29-32 19
Аннотация
Цель исследования: анализ популяционных особенностей артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП) с оценкой фармакоэпидемиологических аспектов антигипертензивной терапии (АГТ). Материал и методы. Проспективное исследование, включающее анкетирование 443 человек с установленной АГ из различных населенных пунктов Приморского края. Средний возраст пациентов 56,5 года. Степень почечной дисфункции определялась с использованием формулы расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI. Для оценки результатов использовались возможности программы Rewiew Manager 5.3. Результаты исследования. ХБП различной степени тяжести была обнаружена во всех наблюдениях. У 391 пациента (88,3 %) было выявлено снижение СКФ 2-5 стадий. Наиболее часто определялись стадии ХБП 2 и 3а стадий - у 316 человек (71,3 % от общего числа). Сравнение приверженности врачей к лечению АГ в исследовании ПИФАГОР IV и в данной работе не продемонстрировало особых различий. Выявлены некоторые региональные особенности кардиореальных взаимодействий у пациентов с АГ, в частности, определен более высокий уровень распространенности ХБП 2 и 3а стадий и меньшая распространенность незначительной почечной дисфункции. Приоритетными комбинациями АГТ были сочетание ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диуретика, антагонистов рецепторов ангиотензина II и диуретика, реже всего применялись ß-адреноблокаторы. Обсуждение полученных данных. К региональным особенностям АГ можно отнести более высокую распространенность ХБП поздних стадий, что обусловлено различиями в среднем возрасте пациентов, и, несомненно, климатическими и социально-демографическими факторами. Реальная клиническая практика медикаментозного лечения пациентов с АГ в сочетании с ХБП соответствует общепринятым стандартам как в выборе лекарственных средств, так и в схемах их применения. Диагностика ХБП по уровню креатинина в биохимическом анализе крови с использованием определенных формул и калькуляторов и коррекция схем терапии с учетом почечной дисфункции повышает антигипертензивную эффективность медикаментозного лечения и оказывает нефропротективное действие.
33-37 36
Аннотация
Цель исследования: определить роль цитокинов, гепцидина и растворимого рецептора трансферрина (soluble Transferrin Receptor - sTfR) в патогенезе анемии у пациентов со злокачественными новообразованиями и предложить рабочий вариант патогенетической классификации анемий хронических заболеваний. Материал и методы. Обследованы 63 пациента со II-IV стадией злокачественного новообразования. У 41 человека диагностирована анемия (1-я группа), еще в 22 случаях признаков малокровия найдено не было (2-я группа). Выполнен сравнительный анализ показателей обмена железа, С-реактивного белка (СРБ), гепцидина, sTfR, а также интерлейкинов (ИЛ) 6 и 10 и фактора некроза опухоли-а (ФНО-а). Результаты исследования. У пациентов с анемией в сравнении со 2-й группой в сыворотке периферической крови определены более низкие уровни железа, общей железосвязывающей способности, коэффициента насыщения трансферрина железом и более высокие концентрации СРБ, гепцидина, sTfR, ИЛ-6, ИЛ-10 и ФНО-а. Обсуждение полученных данных. На основе корреляционного анализа продемонстрирован многокомпонентный генез анемии при злокачественных новообразованиях. Предлагается рабочий вариант классификации анемии хронических заболеваний на основании ведущего патогенетического фактора: 1) преимущественного дефицита железа, 2) нарушения регуляторных механизмов эритропоэза, 3) недостаточной продукции эритропоэтина.
37-40 28
Аннотация
Цель исследования состояла в экспериментальном подтверждении профилактической эффективности сока и шрота из плодов шикши черной (Empetrum nigrum) при глюкокортикоидном остеопорозе. Материал и методы. У животных моделировали стероидный остеопороз путем внутрижелудочного введения суспензии преднизолона в суточной дозе 5 мг/кг в течение 30 дней. Крысам опытных групп вводили внутрижелудочно сок (1мл/200 г) и шрот шикши (1,4 г/кг) за час до еды. Определяли уровни кальция и фосфора в сыворотке крови на 10-е и 30-е сутки, готовили гистологические срезы бедренной кости крысы и проводили анализ костной ткани. Результаты исследования. В результате эксперимента наблюдалась эффективная динамика кальций-фосфорного обмена при введении животным сока шикши через 10 и 30 дней и при введении шрота шикши - через 30 дней эксперимента. Гистологические исследования подтвердили действие сока и шрота на костную ткань. Обсуждение полученных данных. Выявлена положительная динамика минерального обмена и регенеративных процессов в костной ткани. К концу эксперимента в контроле наблюдалось подавление процессов остеосинтеза, в то время как костная резорбция усилилась. В опытных группах появились остеобласты и происходило восстановление.
41-45 33
Аннотация
Цель исследования: изученение динамики структурной организации микроциркуляторного русла яичников крыс в разное время суток и при воздействии эстрадиола. Материал и методы. Работа выполнена на яичниках двух групп половозрелых самок-крыс линии Вистар: контрольной (n=24), животных которой исследовали в 2, 6, 10, 14, 18, 22 часа, и экспериментальной (n=20) - после введения масляного раствора эстрадиола дипропионата в ночное (2 и 6 часов) и дневное (14 и 18 часов) время. Вычисляли активность щелочной фосфатазы и НАДФ-диафоразы (НАДФ-д) в стенке сосудов, суммарную длину энзимпозитивных сосудов в корковом веществе яичников, относительную плотность тучных клеток. Результаты исследования. В ночные и утренние часы в корковом веществе яичников капилляры отличаются интенсивной реакцией на щелочную фосфатазу и НАДФ-д, а плотность расположения таких сосудов относительно высока. В дневные и вечерние часы энзимпозитивные сосуды встречаются реже, и среди них преобладают капилляры с низкой или умеренной активностью ферментов. Помимо капилляров, на срезах, окрашенных на НАДФ-д, в межфолликулярных зонах и строме яичников выявляются тучные клетки. Введение эстрадиола вызывает повышение активности щелочной фосфатазы и НАДФ-д в стенке капилляров, увеличение плотности перифолликулярной сосудистой сети и тучных клеток. При этом значения активности ферментов и число тучных клеток увеличивааются на 8-12 % больше, чем суммарная длинна микроциркуляторного русла. Обсуждение полученных данных. Введение эстрадиола сопровождается перестройкой структуры сосудистого сплетения коркового вещества яичника с повышением активности щелочной фосфатазы и НАДФ-д в стенке микрососудов, увеличением плотности энзимпозитивной капиллярной сети и числа тучных клеток, среди которых нередко встречаются дегранулированные формы. Изменения структурных элементов яичника выражены в большей степени при введении эстрадиола в дневные часы.
50-56 29
Аннотация
Цель исследования: клинико-экономический анализ эффективности рекомбинантных человеческих эритропоэтинов (рчЭПО), применяемых для лечения анемии у взрослых пациентов с терминальной хронической болезнью почек, находящихся на диализе. Материал и методы. В исследовании учтены прямые медицинские затраты на терапию рчЭПО: эпоэтин-альфа («Эральфон»), дарбэпоэтин-альфа («Аранесп») и эпоэтин-бета (метоксиполиэтиленгликоль, «Мирцера») как для внутривенного, так и для подкожного введения. Выполнен анализ «минимизация затрат» для эквивалентных доз эритропоэтинов. Результаты исследования. При равной эффективности исследуемых препаратов «Эральфон» 2500 МЕ внутривенно оказался менее затратной лекарственной технологией относительно эквивалентных доз «Аранеспа» 20 мкг и «Мирцеры» 75 мкг и 75+50 мкг - на 29 и 26 и 4 %, соответственно. Перевод больных на подкожное введение позволяет уменьшить недельную дозу эпоэтина-альфа на 20-30 % за счет снижения частоты приема препарата до двух раз в неделю, что позволяет сократить стоимость лекарственной терапии. При подкожном введении «Эральфон» 2500 МЕ -экономически эффективная лекарственная технология: экономия может составить от 58 380 до 117 156 рублей на одного больного в год. Обсуждение полученных данных. При внутривенном и подкожном введении «Эральфон» 2500 МЕ может считаться более экономичной лекарственной технологией относительно «Аранеспа» и «Мирцеры».
56-60 51
Аннотация
Пациенты со злокачественными новообразованиями подвержены высокому риску тромботических осложнений, которые ухудшают исходы противоопухолевого лечения и занимают одно из лидирующих мест среди причин смерти. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения антикоагулянта прямого действия отечественного производства «Эниксум» (эноксапарина натрия) для профилактики и лечения тромбозов у онкологических больных. Материал и методы. Изучена система гемостаза и частота тромботических осложнений у 210 онкогинекологических больных, подвергшихся оперативному лечению. 80 человек (1-я группа) получали «Эниксум» в течение 7-15 суток после операции. Еще 130 пациентам (2-я группа) медикаментозная профилактика тромботических осложнений не проводилась. Также были обследованы 30 онкологических больных с острыми тромбозами и тромбоэмболиями легочной артерии, которые развились на различных этапах комплексного лечения. Результаты исследования. Применение низкомолекулярного гепарина «Эниксум» в послеоперационном периоде существенно снижало интенсивность внутрисосудистого свертывания крови, частоту венозных тромбозов и предотвращало смертельные тромбоэмболии, что расширяло возможности противоопухолевого лечения и повышало качество жизни пациентов. Обсуждение полученных данных. Низкомолекулярный гепарин «Эниксум» отечественного производства может считаться эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения тромбозов в онкологической клинике.
61-66 26
Аннотация
Цель исследования состояла в сравнительной оценке силовых характеристик дыхательных мышц у 72 пациентов с ишемическими инсультами при различных вариантах коморбидности. Материал и методы. Определяли уровни максимального инспираторного и экспираторного давлений в ротовой полости, максимальную скорость его подъема на вдохе и на выдохе, уровень интраназального давления, а также индексы их соотношения. Результаты исследования. В раннем и позднем восстановительных периодах ишемического инсульта зафиксировано снижение силы экспираторных и инспираторных дыхательных мышц, выраженность которого зависела от тяжести неврологического дефицита и клинического варианта коморбидности. Для пациентов, перенесших инсульт на фоне хронической сердечной недостаточности, была характерна гипофункция вспомогательных инспираторных мышц, а у больных с метаболическим синдромом доминировал диафрагмальный вариант дисфункции дыхательных мышц. При сочетании ишемического инсульта с хронической обструктивной болезнью легких I-II степени преобладало снижение силы экспираторных мышц. Обсуждение полученных данных. Существенное влияние на силу дыхательных мышц оказывала тяжесть коморбидной патологии. Отмечена взаимосвязь силовых характеристик мышечной ткани с параметрами бронхиальной проходимости, индексом курения, массой скелетной мускулатуры и выраженностью одышки.
67-70 21
Аннотация
Цель исследования: проанализировать взаимосвязь ширины зубной дуги верхней челюсти с линейными параметрами лицевого отдела мезокраниального черепа. Материал и методы. Работа выполнена на 144 препаратах черепов людей лиц зрелого возраста обоего пола с физиологической окклюзией зубов. Определялись верхняя высота лица, ширина лица, высота зубоальвеолярной части верхней челюсти, высота межгнатической части. Ширина зубной дуги измерялась между клыками, премолярами и молярами. Результаты исследования. Были определены минимальные и максимальные доверительные границы показателей ширины зубных дуг на различных уровнях измерения, а также при различных параметрах лицевого отдела черепа. Выявлено, что показатели верхней высоты и ширины лица значительно преобладали над аналогичными показателями вестибулярных зубных дуг на всех уровнях измерения. При этом высота межгнатической части лицевого отдела черепа уступала величине ширины зубных дуг только у мужчин. Обсуждение полученных данных. Таким образом, ширина вестибулярных и небных зубных дуг меньше ширины лица, но превосходит высоту зубоальвеолярной части на всех уровнях измерения. Показатель ширины вестибулярной зубной дуги в области клыков меньше верхней высоты лица и межгнатической части. При приближении к дистальным отделам зубной дуги наблюдается обратная зависимость. Полученные данные показали взаимосвязь ширины зубных дуг с параметрами лицевого отдела черепа у лиц зрелого возраста при слабой выраженности гендерных отличий.
70-73 267
Аннотация
Цель исследования: оценка возможности применения лекарственных препаратов цитиколинового ряда (нейпилепт) на фоне комплексной традиционной терапии для уменьшения когнитивных и тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Материал и методы. Исследование выполнено на двух группах пациентов с хронической ишемией мозга в возрасте от 54 до 75 лет. Основную группу сформировали 30, контрольную - 20 испытуемых. Пациенты основной группы получали нейпилепт в дозе 1000 мг в течение 30 дней. В обеих группах проводилась стандартная терапия, включавшая антиагрегантные и сосудистые препараты. Нейрокогнитивный статус оценивался с помощью пробы Шульте и МоСА-теста. Эффективность терапии тревожно-депрессивных расстройств определялась по шкалам депрессии и тревоги Гамильтона. Результаты исследования. Прием нейпилепта способствовал прогрессированию нейрокогнитивных функций. Наблюдались достоверное улучшение памяти, концентрации внимания, уменьшение рассеянности. Пациенты, получавшие нейпилепт, отмечали устойчивость внимания, ускорение мышления, «ясность» в голове. В процессе лечения препарат продемонстрировал позитивное влияние на показатели психической и соматической тревоги. Поднимался фон настроения, появлялся интерес к жизни и окружающим событиям. Обсуждение полученных данных. Применение нейпилепта для коррекции клинической картины хронической ишемии мозга повышает качество жизни пациентов, способствует активации когнитивных функций и нормализует психоэмоциональное состояние. Таким образом, исследуемый препарат можно рекомендовать как политимодальное средство для лечения различных проявлений хронической церебральной ишемии.
74-80 35
Аннотация
Цель исследования: анализ антиоксидантных эффектов 2-этил-6-метил-3-оксипиридина-сукцината («Нейрокс») и цитиколина («Нейпилепт») и сравнение мембранопротективного потенциала комбинации этих препаратов в разных схемах лечения пациентов с хронической ишемией мозга. Материал и методы. В исследование включены 40 больных (18 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 54 до 72 лет с хронической ишемией мозга второй стадии в фазе декомпенсации. 1-я группа пациентов (14 человек) в дополнение к базовой схеме получала «Нейрокс», 2-я группа (13 человек) - «Нейпилепт», 3-я группа - комбинацию этих препаратов. Контроль - группа условно здоровых лиц (8 мужчин и 6 женщин) в возрасте от 24 до 42 лет. Результаты исследования. Зарегистрировано достоверное увеличение активности супероксиддисмутазы в плазме крови после завершения лечения при комплексной терапии препаратами «Нейрокс» и «Нейпилепт». Обнаружено достоверное увеличение количества восстановленных SH-групп после лечения «Нейроксом». При исследовании качественного и количественного состава фосфолипидов клеток крови у пациентов, принимавших «Нейрокс», не найдено достоверных значительных изменений в массе фосфолипидов, в то время как при применении «Нейпилепта», а также при комплексном применении этих препаратов происходило увеличение содержания и общей массы фосфолипидов. Обсуждение полученных данных. Клинические данные и результаты биохимического анализа указывают на целесообразность использования этилметилгидроксипиридин сукцината и цитиколина, а также их комбинации в рамках нейропротективной терапии хронической ишемии мозга.

МЕТОДИКА

81-83 29
Аннотация
Цель исследования: определить эффективность функционального лабораторного устройства Crystallina для стандартизации преаналитического этапа кристаллогфии ротовой жидкости. Материал и методы. Проведен забор ротовой жидкости у 96 детей 9-11 лет. В контрольной группе (48 человек) образцы слюны исследованы по стандартной методике, в опытной группе (48 человек) - с помощью устройства Crystallina. Результаты исследования. Частота выявления стандартного качественного образца капли и фации слюны в опытной группе составид 96 %, в контрольной - 45 %. Обсуждение полученных данных. Выравнивание горизонтальной поверхности посредством дополнительного оснащения в устройстве Crystallina позволяет получить каплю смешанной слюны, соответствующую стандартным параметрам. Использование изолирующей крышки предотвращает попадание инородных частиц в каплю, что позволяет избежать артефактов. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности портативного лабораторного устройства Crystallina для стандартизации преаналитического этапа кристаллографии любой биологической жидкости.

ПЕДАГОГИКА

84-88 37
Аннотация
Обзор литературы, посвященный проблемам формирования культуры личности студенческой молодежи через институт наставничества. Анализируются исторические аспекты возникновения социокультурного феномена наставничества и его влияние на субъекты культуры. Рассматривается роль наставников в учебно-воспитательном процессе медицинского вуза. Предлагается структура компонентов в деятельности будущего врача, посредством которых преподаватель-наставник может влиять на культуру личности студента-медика.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

89-91 35
Аннотация
Описан клинический случай возникновения радиоиндуцированной интракраниальной менингиомы у женщины 35 лет через 22 года после удаления ангиоретикуломы правой теменной доли мозга и лучевой терапии (суммарная доза 68 Гр). Подчеркивается, что больные, получившие лучевую терапию по поводу первичной опухоли головного мозга, остаются в группе повышенного риска радиоиндуцированных опухолей на протяжении всей последующей жизни.
91-93 17
Аннотация
Описано клиническое наблюдение аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа у мальчика 11 лет. Заболевание манифестировало хронической надпочечниковой недостаточностью и признаками субклинического гипопара-тиреоза. Диагноз был подтвержден после молекулярно-генетического исследования. На фоне заместительной терапии состояние ребенка нормализовалось.
93-94 48
Аннотация
Болезнь Помпе (гликогеноз II типа) - редкое наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным механизмом наследования, связанное с системным повреждением мышечных и нервных клеток при недостатке в организме кислой альфа-глюкозидазы, которая необходима для расщепления гликогена. В представленном клиническом наблюдении диагноз болезни Помпе был подтвержден только после медико-генетического исследования. Ребенок начал получать патогенетическую терапию.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

98-100 15
Аннотация
Организация и оказание медицинской помощи детям в послевоенный период, когда был утвержден 4-й пятилетний план развития народного хозяйства СССР (1946-1950) характеризовались рядом мер по улучшению здоровья детского населения Приморского края. Материалы Государственного архива Приморского края и другие источники литературы позволяют оценить развитие детского здравоохранения в Приморье после Великой Отечественной войны.


ISSN 1609-1175 (Print)