Глаукома сегодня считается самой распространенной причиной необратимой слепоты. Лечение этого заболевания направлено на снижение уровня внутриглазного давления с  целью замедления ухудшения зрительных функций и сохранения приемлемого качества жизни. При этом большинство офтальмологов отдают предпочтение местной медикаментозной терапии. Несмотря на значительное расширение арсенала гипотензивных препаратов существен‑ ного прироста гипотензивного эффекта в  каждом конкретном случае добиться удается далеко не всегда, в  то же время при длительном (порой пожизненном) лечении возникают и усиливаются местные и системные нежелатель‑ ные реакции. Результаты клинических исследований последних лет, представленные в этом обзоре, демонстрируют негативное влияние активных соединений, консервантов и вспомогательных веществ офтальмологических лекарст‑ венных препаратов не только на поверхность глаза, но и структуры переднего и заднего отрезков глазного яблока. Принимая во внимание вероятные побочные эффекты каждого из компонентов препаратов, используемых в тера‑ пии глаукомы, офтальмологи смогут обоснованно подходить к  выбору оптимальных схем лечения с  наименьшим риском для пациентов.

Обзор материалов, касающихся научных принципов, лежащих в  основе клинических исследований лекарственных препаратов фактора свертывания крови IX, полученных с использованием технологии рекомбинантных ДНК или из плазмы крови доноров. Наследственный дефицит функционально активного фактора свертывания крови IX или низ‑ кий уровень его синтеза приводят к развитию гемофилии В. Больным гемофилией требуется постоянная заместитель‑ ная терапия препаратами фактора IX. Достижения в области генно-инженерных технологий, а также совершенствова‑ ние процесса производства биологических препаратов позволяет разрабатывать современные высокоэффективные лекарственные средства, которые успешно применяются для лечения пациентов с  гемофилией. Регистрация вновь разработанных препаратов и  лекарственных средств, произведенных по измененной технологии, предусматривает проведение клинических исследований. Принципы этих исследований регламентируются положениями регулярно обновляющихся нормативных документов. Соблюдение отечественных и международных рекомендаций, определяющих условия клинических испытаний лекарственных средств, позволяет гарантировать их безопасность и  способствует разработке препаратов, обеспечивающих качественное лечение пациентов с гемофилией.

Обзор литературы, посвященный анализу отечественных и зарубежных исследований состояния здоровья детского населения и факторов, оказывающих влияние на его формирование. Определено, что в современный период продол‑ жается тенденция к  ухудшению показателей здоровья детей и  подростков, характеризующаяся ростом распространенности функциональных расстройств и  хронических болезней, ухудшением показателей физического развития. Обобщены данные о влиянии различных факторов на здоровье детей, среди которых особое место отводится внутришкольным факторам и регламентации режима дня.

Представлены литературные данные, отображающие эпидемиологическую значимость распространения острых на‑ рушений мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с поражением брахиоцефальных артерий. Показана роль атеросклеротического поражения сонных артерий в развитии ишемического инсульта головного мозга. Проанализи‑ рованы основные методы диагностики поражения каротидных артерий, а также их доступность и информативность. Выполнен сравнительный анализ современных методов хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий, таких как каротидная эндартерэктомия (классическая и эверсионная), эндоваскулярное вмешатель‑ ство. Описаны основные преимущества и недостатки данных методов лечения, показания и противопоказания к их использованию. Оценены сроки выполнения реваскуляризации головного мозга в острый и отсроченный период ише‑ мического инсульта. Отображена роль билатерального поражения каротидного бассейна, а также подходы к тактике лечения данных пациентов.

Цель: оценить заболеваемость населения центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХ) на примере крупного про‑ мышленного города России.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ЦСХ населения Ка‑ зани за 2009–2018 гг.

Результаты. С 2009 по 2018 гг. в Казани был зарегистрирован 831 новый случай ЦСХ. Для динамики годовых показателей заболеваемости была характерна статистически значимая тенденция к увеличению с темпом ро‑ ста 105,2% и темпом прироста 5,2%. Медиана возраста пациентов составила 50 лет, минимальный возраст – 14, макси‑ мальный – 87 лет. Выявлена статистически значимая тенденция к повышению в многолетней динамике инцидентности в группах 30–39- и 40–49-летних. Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в феврале, марте, апреле, октябре и ноябре.

Заключение. Для многолетней заболеваемости ЦСХ в Казани характерна тенденция к росту и весенне-осенняя сезонность. Наибольшие показатели заболеваемости ЦСХ и статистически значимая тенденция к росту ее инцидентно‑ сти в многолетней динамике отмечены в возрасте 30–49 лет. 

Objective: To assess the patterns of alcohol consumption by HIV-positive patients and to determine effective and ineffective strategies to reduce harm from alcohol consumption.

Methods: A survey of 286 HIV-positive inpatient and outpatient patients was carried out as well as a qualitative study by focus group method of HIV-positive individuals living in St. Petersburg.

Results: Almost the half of patients has demonstrated a dangerous level of alcohol consumption that affected adherence to treatment. Persons closest to HIV-positive patients have both positive and negative effect on the patterns of alcohol consumption.

Conclusions: Alcohol consumption is a common behavioral practice among HIV-positive patients requiring periodic monitoring. Persons closest to a patient influence his/her behavior and can be used in planning of preventive measures in addictive pathology. 

Цель: клиническая оценка показателей хориоретинальной гемодинамики у  женщин группы риска по сосудистой ретинальной патологии до и после курсов медикаментозной профилактики.

Материал и методы. Обследованы 60 женщин, перенесших преэклампсию во время беременности. 1-я группа пациенток (30 человек) получала курсы медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции: сулодексид, экстракт листьев гинко билоба («Танакан»), аскорбиновая кислота. 2-я группа (30 женщин) не получала профилактического лечения. Группу контроля сформировали 30 женщин, которые перенесли физиологическую беременность (роды через естественные пути, без осложнений). Показателей хориоретинальной гемодинамики определялись спустя 6–8 месяцев и 3–4,5 года после родов.

Результаты. К концу срока наблюдения в 1-й группе статистически значимо увеличились скорость кровотока в задних коротких цилиарных арте‑ риях, плотность сосудов сетчатки и субфовеолярная толщина хориоидеи и уменьшилась площадь аваскулярной зоны сетчатки.

Заключение. Длительная медикаментозная коррекция эндотелиальной дисфункции снижает риск формирования сосудистой патологии глаза у женщин, перенесших преэклампсию во время беременности. Поступила в редакцию 11.03.2020 г. Принята к печати 16.06.2020 г. 

Цель: оценка эффективности применения технологии искусственного интеллекта и нейронных сетей при анализе состояния диска зрительного нерва (ДЗН) и перипапиллярной сетчатки у здоровых людей.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ состояния органа зрения у 54 пациентов в возрасте от 49 лет до 71 года (100 глаз). Обследование включало авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, автоматическую периметрию, спектральную оптическую когерентную томографию, Гейдельбергскую ретинотомографию. Заранее обученная нейронная сеть оценивала лишь фотографию ДЗН и  перипапиллярной сетчатки.

Результаты. Нейронной сетью были выделены двенадцать изо‑ бражений с подозрением на глаукому, из которых врачи-эксперты отобрали пять. Сравнение всех групп наблюдения продемонстрировало наличие статистически значимых различий между ними по ряду визиометрических показателей.

Заключение. Результаты исследования отразили высокую эффективность искусственного интеллекта и перспективность его применения для диагностики глаукомы. 

Цель: количественный морфометрический и топографический анализ специфических изменений сетчатки у пациентов с  острой центральной серозной хориоретинопатией (ЦСХ) на основе аннотированных томограмм.

Материал и  методы. Обследованы 39 пациентов с острой ЦСХ (44 глаза – 45 сканов). Выполнено комплексное офтальмологическое обсле‑ дование, включая трехмерную оптическую когерентную томографию макулы. Массивы данных были загружены в среду для аннотирования CVAT. Дифференцировали три класса патологических изменений: 1) отслойка нейроэпителия сетчатки (НЭС), 2) альтерация пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), 3) зоны просачивания. Анализ топографического распределения изменений и их морфологические взаимоотношения оценивали средствами языка программирования Python.

Результаты. Был выявлен умеренный тренд к вертикальной асимметрии зоны отслойки нейроэпителия с превышением кумулятивного распределения в нижней части макулы. Участки альтерации ПЭС и зоны просачивания продемонстрировали относительный пик представительства в  верхне-назальной части макулы. В  69,8 и  в  80% случаев, соответственно, патологические изменения ПЭС и  точки просачивания локализовались в  пределах отслойки нейроэпителия. Выявлена прямая корреляция между площадью отслойки НЭС и площадью зон просачивания, площадью зон просачивания и площадью альтерации ПЭС, площадью отслойки НЭС и площадью альтерации ПЭС.

Заключение. Точки просачивания и аномалии ПЭС демонстрируют сходные закономерности в пространственном распределении и количественной характеристике и связаны с площадью отслойки НЭС при ЦСХ. Таким образом, количество аномалий ПЭС может служить индикатором тяжести заболевания. 

Цель: сравнение частоты развития осложнений при различных методиках имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) в хирургии врожденной катаракты (ВК).

Материал и методы. Оценены результаты хирургического лечения 16 детей млад‑ ше 5 лет с двусторонней ВК. В каждом случае на одном глазу имплантация ИОЛ выполнена по технологии «оптический захват» (1-я группа наблюдения), на втором глазу линза имплантировалась после капсулорексиса и удаления передних отделов стекловидного тела (2-я группа наблюдения).

Результаты. Фибринозно-пластические осложнения в послеопе‑ рационном периоде чаще регистрировались во 2-й группе, чем в 1-й (5 и 1 глаз, соответственно). Эпителиальная пролиферация во 2-й группе развилась в 10, в 1-й – в 5 глазах.

Заключение. В хирургии ВК имплантация ИОЛ по технологии «оптический захват» – эффективный способ профилактики эпителиальной пролиферации и помутнений, снижающих остроту зрения в послеоперационном периоде. Данный способ безопасен в отношении воспалительных фибринознопластических реакций и позволяет сохранить нормальное анатомическое взаиморасположение витрео-ретинальных структур растущего глаза. 

Цель: анализ возрастных изменений микроциркуляторного русла (МЦР) бульбарной конъюнктивы.

Материал и  методы. Обследовали 46 лиц обоего пола, разделенных с учетом рекомендаций ВОЗ на пять возрастных групп. Биомикроскопию бульбарной конъюнктивы проводили на немидриатической ретинальной камере TOPCON TRC-NW8F (Япония), полученные снимки обрабатывали на измерительном комплексе автоматизированной системы анализа изображе‑ ний ImageScope (Leica, Германия).

Результаты. Средний диаметр артериол, артериоло-венуляный коэффициент (АВК) и  удельная плотность капилляров были наибольшими, а  диаметр венул  – наименьшим у  испытуемых 18–44 лет. На‑ иболее чувствительными индикаторами состояния МЦР оказались АВК и удельная плотность капилляров, значения которых в группе 45–59-летних были на 10–11% ниже, чем у лиц 18–24 и 25–44 лет. Различия по другим показателям между людьми 18–24 и 45–59 лет оказались несущественными. Между группами 60–74- и 75–86-летних участников ис‑ следования выраженные различия (около 18%) обнаружены лишь по удельной плотности капилляров: по сравнению с 18–24- и 45–59-летними данный показатель сокращался почти в 1,5 раза, АВК – только на треть, а изменения среднего диаметра артериол и венул не превышали 9–12%. У людей пожилого возраста чаще регистрировались спазм артериол, неравномерность их калибра, аваскулярные поля и другие нарушения структуры МЦР.

Заключение. По мере старения организма в  МЦР бульбарной конъюнктивы увеличивается число атипичных сосудистых образований, сокращается диаметр артериол, уменьшаются АВК и удельная плотность капилляров, увеличивается диаметр венул. 

Цель – выявить ранние морфофункциональные признаки нейродегенерации сетчатки у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа без признаков диабетической ретинопатии (ДР), определить наличие и характер взаимосвязей между изучаемыми параметрами.

Материал и  методы. В  исследование включены 30 пациентов с  СД 2 типа без ДР (основная группа) и 30 здоровых лиц (контроль). Проводились оптическая когерентная томография и микропериметрия.

Результаты. В основной группе выявлены достоверное снижение средней светочувствительности сетчатки и снижение ее светочувствительности в области фовеа и в верхнем, нижнем и височном квадрантах парафовеа. Достоверная разница между группами зарегистрирована и по толщине внутренних слоев сетчатки в височном квадранте парафовеа. Также имелась достоверная разница по объему фокальных потерь ганглиозных клеток сетчатки.

Заключение. Выявлены ней‑ родегенеративные и связанные с ними функциональные изменения сетчатки у пациентов с СД 2 типа без признаков ДР. Нейродегенерация сетчатки служит одной из причин ухудшения зрительных функций у пациентов с СД и может отягощать прогноз заболевания. Оптическая когеррентная томография и микропериметрия могут использоваться для ранней диагностики и мониторинга данного процесса. 

Цель – сравнительная оценка влияния регуляторных пептидов на перекисное окисление липидов в ткани мозга после черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Материал и методы. Половозрелые крысы-самцы Вистар были разделены на три группы: первая в течение пяти дней после экспериментальной ЧМТ получала по 0,1 мг/кг раствора пептида «Селанк» (Thy-LysPro-Arg-Pro-Gly-Pro), вторая – по 0,1 мг/кг пептида AGAPGP (Arg-Gly-Arg-Pro-Gly-Pro), третья (контроль) – 0,9% раствор натрия хлорида. Препараты вводились забрюшинно.

Результаты. По данным хемилюминесценции в биоматериале, взя‑ том от крыс первой группы, показатели окислительного стресса были менее выражены.

Заключение. Препарат «Селанк» оказывает более убедительное антиоксидантное действие на ткани мозга после ЧМТ по сравнению с пептидом AGAPGP. 

Цель: сравнительный анализ содержания С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке крови и семенной плазме здоровых мужчин и мужчин со снижением концентрации сперматозоидов.

Материал и методы. Обследованы 73 мужчины репродуктивного возраста. Основная группа – 36 человек со сниженной фертильностью спермы, группа сравнения (контроль) – 37 мужчин с нормальными показателями состава эякулята. Концентрации СРБ и ПКТ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Различия в уровнях СРБ между сывороткой крови и семенной плазмой в основной группе и контроле оказались статистически значимы в обеих группах. Корелляция между этими показателями отсутствовала. В семенной плазме содержание ПКТ было почти в десять раз больше, чем в сыворотке крови. У основной группы в эякуляте оно было значимо выше, чем в группе сравнения. Концентрация СРБ и ПКТ в семенной плазме не коррелировала ни с объемом эякулята, ни с концентрацией или количеством в нем сперматозоидов.

Заключение. Уровни СРБ и ПКТ в семенной плазме могут свидетельствовать состоянии фертильности эякулята. 

Цель – анализ частоты и клинических проявлений синдрома ажитации у детей с фоновой психоневрологической патологией после общей ингаляционной анестезии при офтальмохирургических вмешательствах.

Материал и методы. Обследованы 1155 детей 2–6 лет, которым были проведены различные офтальмохирургические вмешательства. Дети были условно разделены на две группы: основная (n=516) – дети с различной психоневрологической патологией; сравнения (n=639) – дети без психоневрологической патологии. Всем пациентам проводилась общая ингаляционная анестезия севофлура‑ ном. Индукция выполнялась пропофолом внутривенно.

Результаты. В основной группе выявлено 138 случаев ажитации (26,7%) продолжительностью от 3 до 60 мин. Наиболее тяжело и «злокачественно» она протекала у 19 детей с сопутствующей психоневрологической патологией и астено-вегетативной дисфункцией. В группе сравнения ажитацию наблюдали у 31 ребенка (4,9%). Все эти дети имели ту или иную сопутствующую соматическую патологию: бронхиальную астму, сахарный диабет и др.

Заключение. Частота ажитации после офтальмохирургических операций у детей 2–6 лет с фоновой патологией центральной нервной системы оказалась выше, чем у детей при отсутствии этой патологии. Почти в половине наблюдений ажитации отмечено исходное преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. 

Цель: оценить взаимосвязь ключевых факторов воспаления и осложнений инфаркта миокарда в различные периоды заболевания у  пациентов с  висцеральным типом ожирения.

Материалы и  методы. Обследованы мужчины с  диагнозом «инфаркт миокарда»: 64 с висцеральным ожирением (первая группа) и 30 – без него (вторая группа). На первые и 12-е сутки госпитализации в сыворотке крови пациентов определялись концентрации интерлейкинов (ИЛ) 1β, 6, 8, 10 и 12, фактора некроза опухоли-α (ФНОα) и С-реактивного белка (СРБ). Контролем «нормы» послужили 30 здоровых мужчин сопоставимого возраста.

Результаты. Цитокиновый профиль при висцеральном ожирении характеризовался увеличением концентрации провоспалительных ИЛ и снижением концентрации ИЛ‑10. Увеличение концентрации составило: 1,3 раза для ИЛ‑1 и ФНОα, 2 раза для ИЛ‑12, 6 раз для ИЛ‑6 и 24 раза для ИЛ‑8 и СРБ. С ожирением было ассоцииро‑ вано увеличение уровней ИЛ‑6 и СРБ в сыворотке крови.

Заключение. Развитие неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений через год после перенесенного инфаркта миокарда характерно для больных с висцеральным ожирением и сопровождается активацией провоспалительных цитокинов и дефицитом ИЛ‑10. 

Возрастная макулярная дегенерация сетчатки – лидирующая причина тяжелой потери центрального зрения среди лиц старшей возрастной группы. Внедрение в клиническую практику ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов стало важной вехой в лечении этого заболевания. В статье продемонстрированы три случая применения афлиберцепта (Eylea) у пациентов старшей возрастной группы, страдавших влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Препарат продемонстрировал высокую клиническую эффективность. Для оценки отдаленных результатов требуется дальнейшее наблюдение.

На близорукость приходится до 25–30% аномалий рефракции, а среди детей Приморского края, по данным авторов, – более 40%. Проанализированы результаты лечения 100 детей с миопией средней и высокой степени, оперированных в детском глазном отделении ККБ № 2 с 1 января по 31 декабря 2019 г. У 90 детей с длиной передне-заднего отрезка глаза менее 25 мм была выполнена меридиональная склеропластика обоих глаз. У 10 пациентов с длиной передне-заднего отрезка глаза более 25 мм, а также ранее прооперированных по поводу близорукости, склеропластика проводилась по Снайдеру–Томпсону. При наличии экзофории 1–2-й степени (25 наблюдений) осуществлялась частичная средняя миотомия наружных прямых мышц глазного яблока, у  13 детей с  экзофорией 3–4-й степени выполнялась рецессия наружной прямой мышцы глаза на 5 мм.

Цель: оценка регенерации костной ткани альвеолярного отростка при имплантации биокомпозита на основе волластонита/гидроксиаппатита (ГАП) в  эксперименте.

Материал и  методы. Четырем кроликам-самкам под общим наркозом и местной анестезией выполнена экстракция нижних левых резцов с последующей аугментацией биокомпозитом. Результаты оценивались посредством конусно-лучевой компьютерной томографии.

Результаты. В первые сутки средняя плотность костной структуры альвеолярной лунки равнялась 37 HU, на 60-е она достигала 1090 HU. Контур альвеолярной лунки не прослеживался уже на 35-е сутки. Признаков остеолиза не наблюдалось.

Заключение. Результат эксперимента подтверждает участие биокомпозита на основе CaSiO₃/ГАП в регенерации костной ткани, о чем свидетельствует динамика увеличения объема кости в области альвеол удаленных зубов нижней челюсти подопытных животных. 

Цель: оценить преимущества терапии локальным отрицательным давлением (ЛОД) в комплексном лечении пациентов с несформированными наружными кишечными свищами.

Материал и методы. С 2014 по 2019 гг. в НИИ СП им. И.И. Джа‑ нелидзе с  применением вакуум-ассистированных методик пролечено 24 пациента. Для сравнения ретроспективно на основе анализа медицинской документации сформирована сопоставимая группа из 23 наблюдений (контроль).

Результаты. При использовании ЛОД сокращались сроки очищения раны и формирования лапаростомы, создавались условия для ее раннего закрытия. При незначительных размерах лапаростомы использование ЛОД способствовало самостоятельной эпителизации раны вокруг свища.

Заключение. Применение ЛОД более чем в два раза снижает вре‑ мя формирования лапаростомы, сокращает сроки очищения раны и создает условия для ее закрытия. Хирургическая тактика с применением ЛОД позволяет более чем в три раза снизить количество местных осложнений у пациентов с несформированными кишечными свищами и реже менять комбинации антибактериальных препаратов. 

Цель: анализ клинической эффективности и субъективной удовлетворенности качеством жизни пациентов с посттромботическим макулярным отеком после интравитреального введения препарата «Озурдекс» (дексаметазон).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 33 пациента (33 глаза) в возрасте от 51 года до 75 лет с посттромботическим макулярным отеком сетчатки. Результаты оценивали до интравитреальной имплантации препарата, через день, месяц и три месяца после операции.

Результаты. Центральная толщина сетчатки значимо уменьшалась уже на первый день после операции, оставаясь примерно на одном уровне через один и три месяца. Подобная же динамика была характерна и для средней толщины сетчатки. Объем макулы через день после операции уменьшался в 1,5 раза. Максимально корригируемая острота зрения в динамике постепенно увеличивалась, оставаясь в среднем на уровне 0,5 дптр через один и три месяца. Субъективная оценка качества жизни (по опроснику VF-14) на протяжении срока наблюдения прогрессивно возрастала, достигая 47,1 балла к концу исследования.

Заключение. Результаты исследования убедительно свидетельствуют о клинической эфективности интравитреального введения дексаметазона и субъективной удовлет‑ воренности пациентов качеством лечения, как в ранний, так и в поздний постоперационный периоды. 

При анализе показателей первичной медико-санитарной специализированной помощи в области офтальмологии в При‑ морском крае выявлены основные проблемы: дефицит врачебных кадров, недостаточная оснащенность рабочих мест в специализированных кабинетах, отсутствие современного диагностического оборудования в медицинских организа‑ циях 1-го и 2-го уровней. Для решения этих проблем на основе региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения», разработана программа «Развитие офтальмологической службы в системе здравоохранения Приморского края», в которой определены цели, задачи и ожидаемые результаты проводимых мероприятий.

На клиническом примере продемонстрирована диагностическая ценность оптической когерентной томографии и статической автоматической периметрии в постановке диагноза частичной атрофии зрительного нерва при его врожденных глубоких друзах и гипоплазией макулы у пациента 22 лет.