В конце 2019  г. в  КНР произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с  эпицентром в  городе Ухань (провинция Хубэй). ВОЗ 11 февраля 2020 г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020  г. присвоил официальное название возбудителю инфекции  – SARS-CoV-2. Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время продолжается интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей заболевания, разработка новых средств его профилактики и лечения. В данной статье представлены результаты анализа заболеваемости и смертности от COVID-19 онкологических больных в Приморском крае с 31 марта по 31 августа 2020 г.

Лучевая терапия  – неотъемлемый компонент лечения рака молочной железы, однако ее проведение после реконструкции молочной железы значительно увеличивает число осложнений, в  частности, капсулярных контрактур. Авторы, анализируя материалы публикаций и мета-анализов исследований, приходят к выводу, что если пациентке планируется лучевая терапия, то лучше выполнить реконструкцию молочной железы собственными тканями. С  другой стороны, риск развития капсулярных контрактур значительно уменьшается при использовании ацеллюлярных матриксов и полиуретановых оболочек для укрытия имплантов. Это обстоятельство дает надежду, что конфликт между реконструкцией молочной железы с установкой имплантов и необходимостью лучевой терапии может быть разрешен.

В течение последнего десятилетия достигнуты определенные успехи в применении фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологической клинике. Перспективным направлением для развития этого направления лечения стало использование фотосенсибилизаторов с заданными характеристиками. Оно основано на локальной активации фотосенсибилизатора в ткани опухоли световым излучением определенной длины волны для инициации фотохимической реакции с последующим разрушением атипичных клеток. Несмотря на опыт успешного применения ФДТ в разных областях медицины, далеко не все ее возможности изучены. В данном обзоре литературы обобщены сведения по использованию ФДТ и ее перспективах в онкологии.

Лечение пациентов с вентральными грыжами после оперативных вмешательств при злокачественных новообразованиях брюшной полости – сложная проблема абдоминальной хирургии, одна из особенностей которой – необходимость выполнения герниопластики на фоне химиотерапии и иммуносупрессии, в том числе вызванной онкологической патологией. В обзоре представлены сведения о распространении послеоперационных вентральных грыж в разных регионах, рассмотрены причины их развития, современные методы профилактики и определены основные направления дальнейших исследований для решения проблем хирургического лечения.

Представлены современные данные о различных схемах терапии колоректального рака с точки зрения показателя «затраты-эффективность», а также информация о государственных программах, направленных на ежегодное увеличение финансирования здравоохранения, связанного с предупреждением и лечением злокачественных новообразований. Обсуждается статистика ежегодного прироста заболеваемости раком ободочной и прямой кишки. Обозначена актуальная проблема увеличения количества ресурсоемких лекарственных препаратов онкологического профиля, с чем связана необходимость анализа эффективности затрат.

Обзор литературы, в котором рассматриваются клинико-морфологические варианты поражения почек при миеломной болезни (множественной миеломе, болезни Рустицкого-Калера, генерализованной плазмоцитоме). В  структуре онкогематологических болезней на долю множественной миеломы приходится 10–15%. Поражение почек может быть единственным или первым проявлением миеломной нефропатии. Поражение почек, ассоциированное с миеломной болезнью, включает миеломную тубулярную нефропатию (50%), AL-амилоидоз (10–20%), болезнь отложения легких цепей (5–10%) и ряд других состояний.

Обзор публикаций, посвященных методам ранней диагностики расстройств аутистического спектра (РАС) у детей. Распространенность этой патологии вызывает неоднозначные оценки в  научных кругах. Частота РАС в  разных странах составляет от 5 до 90 на 10 000 детей и подростков. Рост заболеваемости актуализирует вопрос диагностики РАС у детей. Основными методиками диагностики здесь считаются поведенческие, но они позволяют диагностировать аутизм в возрасте старше 1,5 года, когда лечебные и коррекционные мероприятия уже малоэффективны. Пренатальная диагностика РАС практически не используется. Методы генетического анализа считаются дополнительными и не имеют прямого диагностического значения в связи с отсутствием четкого понимания этиологии и патогенеза РАС. В силу принятых в России регламентов оказания медицинской помощи дети с начальными признаками аутизма не выявляются в возрасте, когда возможна своевременная медицинская помощь. В связи с этим сделаны выводы о необходимости разработки скрининговых методик и регламентов оказания медицинской помощи детям и подросткам с РАС.

Механизмы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее осложнений рассматриваются в том числе на тканевом и клеточном уровнях, поэтому изучение полиморфизма генов интерлейкинов (ИЛ) при данной патологии становится актуальным. Генотипы ИЛ-1β-511Т/Т, ИЛ-1β31С/С и ИЛ-1RN2/2 (антагониста рецептора ИЛ-1) ассоциируются с высоким риском осложненного течения ГЭРБ. При исследовании полиморфизма генов провоспалительных цитокинов у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом и изменениями слизистой оболочки желудка, установлено, что генотип ИЛ-1β-511Т/Т ассоциирован с более высоким локальным уровнем ИЛ-1β. При этом уровень ИЛ-1β был ниже у больных с эрозивным эзофагитом. Установлено, что генотип ИЛ-1RN2/2 и гаплотип ИЛ-1RN*2 / ИЛ-1В-31*Т связаны с повышенным риском рака желудка у Helicobacter pylori-позитивных больных. У пациентов с ГЭРБ генотип ИЛ-1β-511Т/Т и гаплотип ИЛ-1β-511Т/Т / ИЛ-1RN1/1 ассоциированы с низким риском рака пищевода. Таким образом, аллель ИЛ-1RN*2 и генотип ИЛ-1RN2/2 могут считаться независимыми предикторами прогрессирования ГЭРБ. Работы в этом направлении должны быть продолжены не только с учетом изменений слизистой оболочки желудка, наличия хеликобактериоза, но и характера пищеводного рефлюктата.

Цель: оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения Дальневосточного федерального округа от рака желудка за последние десять лет (2008–2017).

Материал и методы. Проанализированы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы органов здравоохранения.

Результаты. В ДВФО за 2017 г. зарегистрировано 25 155 новых случаев злокачественных новообразований, что на 26,6% больше, чем десять лет назад. Под диспансерным наблюдением находились 128776 пациентов – 2,1% населения региона. В структуре первичной заболеваемости рак желудка занимал четвертое, а в структуре общей смертности – второе место (после опухолей трахеи, бронхов и легкого). За 2008–2017 гг. возросло количество больных с I–II стадиями рака желудка, заболеваемость существенно уменьшилась у женщин. Процент активно выявленных случаев за десять лет увеличился на несколько порядков, однако произошло снижение индекса накопления контингентов больных раком желудка. Частота морфологического подтверждения диагноза в ДВФО оказалась ниже, чем в среднем по России. Удельный вес больных, состоящих на учете пять лет и более, превысил среднереспубликанские значения. Очень высокими показателями характеризовалась летальность на первом году с момента установления диагноза, что можно объяснить высоким уровнем запущенности рака желудка.

Заключение. На фоне возрастающего числа больных со злокачественными новообразованиями на территории ДВФО в начале XXI века отмечается постоянное снижение заболеваемости и смертности при раке желудка, объяснить которые какой-либо конкретной причиной в настоящее время не представляется возможным. 

Цель: оценить эффективность таргетной терапии бевацизумабом в сочетании с химиотерапией при метастатическом колоректальном раке (КРР). \

Материалы и методы. Ретроспективно проанализирована продолжительность жизни 208 пациентов с III и IV стадиями КРР, получавших различные схемы лечения: FOLFOX, капецитабин и FOLFOX в сочетании с бевацизумабом.

Результаты. Средняя продолжительность жизни пациентов с III стадией КРР, леченных по схеме FOLFOX, составила 11,4 месяца против 14,4 месяца при лечении по схеме «FOLFOX + бевацизумаб». У больных на IV стадии онкологического процесса эта комбинация химиотерапии и таргетного препарата дала увеличение продолжительности жизни на 3,7 месяца.

Заключение. Включение бевацизумаба в  схему лечения КРР III и  IV стадий улучшает показатели продолжительности жизни пациентов. 

Цель: экспериментальная оценка вторичного излучения на поверхности имплантатов и  экспандеров, используемых для реконструкции молочной железы при мастэктомии, после проведения лучевой терапии.

Материал и методы. На базе радиологического отделения ПКОД была собрана установка, состоящая из линейного ускорителя, как источника ионизирующего излучения, и гамма-спектрометра с детектором на основе сверхчистого германия. Объектами исследования были имплантаты и экспандер различных производителей.

Результаты. Максимальное число вторичных фотонов на имплантатах и эспандере генерировалось при энергиях ниже 700 кэВ. На поверхности имплантатов уровень генерации вторичных фотонов в зоне энергий 600–300 кэВ был выше, чем на поверхности экспандера, заполненного физиологическим раствором.

Заключение. При воздействии тормозного ионизирующего излучения на силиконовые имплантаты и тканевой экспандер, заполненный физиологическим раствором, генерируются фотоны вторичного излучения с энергией в диапазоне от 100 до 700 кэВ, что может служить одной из причин развития капсулярных контрактур после мастэктомии. 

Цель: разработать новую организационную форму персонализированного подхода к назначению таргетной терапии пациентам с  метастатическим почечно-клеточным раком (мПКР) с  учетом ее клинической и  экономической эффективности.

Материалы и методы. Использованы данные ракового регистра Приморского края, из которого 446 пациентов включены в электронный регистр мПКР, позволивший на 88 наблюдениях оценить клинико-экономическую эффективность таргетной терапии.

Результаты. Использовано пять препаратов: сунитиниб, сорафениб, бевацизумаб, эверолимус и  пазопаниб. Контроль за прогрессией заболевания и  токсичностью осуществлен на 44,3% пациентов. Токсичность 3–4-й степени регистрировалась при лечении ингибиторами тирозинкиназ. Включение последовательности линий таргетной терапии увеличивало расходы на 10% и позволило повысить общую выживаемость при мПКР до 42 месяцев.

Заключение. Электронный регистр пациентов обеспечивает мониторинг, оптимизирует расходы и  повышает доступность таргетной терапии мПКР до 19,7%. Последовательная терапия клинически и экономически обоснована и обеспечивает увеличение общей выживаемости пациентов с мПКР. 

Цель: сравнительный анализ противоопухолевых свойств различных пектинов и  зависимости их биологических эффектов от структурных особенностей и молекулярной массы.

Материал и методы. Для исследования противоопухолевого действия полисахаридов использовали клеточные линии мышиной аденокарциномы молочной железы C127, карциномы шейки матки HeLa, аденокарциномы толстой кишки человека SW620, аденокарциномы молочной железы человека HTB-30 и  нормальные клетки сетчатки глаза RPE. Оценку противоопухолевого и  цитотоксического действия пектинов проводили с помощью теста на метаболическую активность методом МТТ-анализа и с помощью прижизненной окраски флуоресцентными ДНК-связывающими красителями Hoechst и пропидия йодидом на живые и мертвые клетки.

Результаты. Образцы цитрусовых пектинов во всем выбранном диапазоне концентраций обладали значительным противоопухолевым эффектом по отношению клеточной линии аденокарциномы C127, снижая метаболическую активность и пролиферацию клеток, а также проявляя выраженный цитотоксический эффект.

Заключение. Полученные в настоящем исследовании данные демонстрируют, что реакция опухолевых клеток на действие пектинов зависит, как от типа используемого соединения, так и от чувствительности самих клеток к пектинам. 

Цель: выделение молекулярных изменений, характеризующих генетическую нестабильность слизистой оболочки желудка при раке желудка.

Материал и методы. Обследованы 64 пациента с раком желудка (основная группа) и 50 пациентов с желчнокаменной болезнью, проходивших лечение в УКБ № 1 Сеченовского университета. Во всех случаях исследовались молекулярные онкомаркеры в слизистой оболочке желудка после операции и биопсии.

Результаты. Для рака желудка оказались характерными высокая частота метилирования генов RASSF1А и MLH1 и высокая экспрессия генов hTERT, MMP7, BIRC5, а также высокая активность теломеразы. Также отмечена высокая частота метилирования генов TUSC3, CDH1 и DAPK в слизистой оболочке, приближенной к краю резекции.

Заключение. Исследование частоты метилирования генов TUSC3, CDH1, DAPK, RASSF1А и MLH1, уровня экспрессии генов hTERT, MMP7, BIRC5 и активности теломеразы можно использовать в качестве клинических маркеров изменений слизистой оболочки желудка после его резекции по поводу рака. 

Цель: клиническая характеристика особенностей неспецифических поражений кожи при злокачественных лимфомах (ЗЛ).

Материал и методы. Наблюдали 130 пациентов со злокачественными лимфомами: лимфомой Ходжкина – 50 человек, В-клеточными лимфомами – 38 человек и Т-клеточными лимфомами – 42 человека.

Результаты. Выделено шесть основных типов неспецифического поражения кожных покровов у больных ЗЛ: 1) поражения кожи аутотоксического генеза, 2) поражения кожи, обусловленные сосудистой патологией, 3) поражения кожи из-за гемолиза и гемостатических нарушений, 4) поражения кожи при криоглобулинемии/криофибриногенемии, 5) поражения кожи из-за нарушений обмена веществ, 6) инфекционные поражения.

Заключение. Среди неспецифических изменений кожного покрова при ЗЛ преобладают поражения аутотоксического генеза и инфекционные поражения. При лимфоме Ходжкина чаще встречается кожный зуд. Среди В-клеточных лимфом кожные поражения более патогномоничны для хронического лимфолейкоза, а среди Т-клеточных лимфом – для грибовидного микоза. Неспецифические поражения кожи, возникшие до появления типичной клинической картины ЗЛ, позволяют заподозрить и вовремя диагностировать основное заболевание. Исчезновение кожных поражений на фоне специфической терапии может свидетельствовать об эффективности лечения ЗЛ. 

Биопсия сигнальных лимфатических узлов является общепринятой процедурой у больных раком молочной железы с клинически непораженными лимфатическими узлами. Классическим здесь с начала 1990-х годов стал радиоизотопный метод исследования с  меченым коллоидом. Однако данный метод имеет ряд недостатков, которые могут быть устранены с  появлением флуоресцентной лимфографии с  индоцианином зеленым. В  настоящем обзоре отражены современные подходы к выполнению биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы, применяемые в России.

Цель: создание препарата для локальной радиомодификации опухолей.

Материал и  методы. Исследовали уровень вторичного излучения на поверхности порошка фосфатного стекла с включением оксида тантала при обработке тормозным излучением 6 МэВ. Использовались медицинский линейный ускоритель TrueBeam (Varian, США), полупроводниковый диодный детектор PDI 2.0 (Sun Nuclear Corp., США) c cистемой перемещения в вертикальной плоскости и системой видеофиксации положения.

Результаты. На поверхности объекта наличие фосфатного стекла, содержащего 20% Та2О5, давало 63,7% прибавки к вторичному излучению, что составляет около двух третей от его общего уровня.

Заключение. Продемонстрирована возможность создания препарата на основе фосфатного стекла, содержащего оксид тантала, для локальной радиомодификации злокачественных новообразований. 

В 2017–2019 гг. в детском офтальмологическом центре Краевой клинической больницы № 2 по поводу блефароптоза получили лечение 26 пациентов: 19 мальчиков и  7 девочек в  возрасте от 7 месяцев до 17 лет. Прооперированы 23 ребенка, в трех случаях оперативное лечение не проводилось из-за наличия противопоказаний. Выполняли резекции и дупликатуры леватора, а также подвешивающие операции с использованием нити и мерсиленовой сетки. Разница коэффициентов симметричности глазных щелей после операций и до них в среднем была 45,6%, а коэффициент эффективности лечения – 2,0.

Проведен анализ жидкостного материала и  традиционных цитологических мазков, полученных при тонкоигольных биопсиях различных опухолей. Из жидкостного материала в зависимости от объема клеточных структур изготавливались клеточные блоки или монослойные препараты. При создании клеточных блоков для уплотнения и консолидации осадка после центрифугирования применялась оригинальная методика с использованием донорской тромбомассы. После 73 пункций образований поджелудочной железы, выполненных в различных медицинских учреждениях Владивостока в 2017–2019 гг., клеточные блоки удалось сформировать в 71 случае. Из них в 9 наблюдениях (12,7%) материал был признан диагностически неинформативным, в 15 (21,2%) – достаточным для морфологического исследования, но непригодным для иммуногистохимии. В 47 случаях (66,1%) выполнено 206 иммуногистохимических тестов с использованием 34 типов биомаркеров.

Цель: сравнительный анализ динамики и  причин первичной инвалидности взрослого населения Приморского края.

Материал и  методы. Проведено сравнение статистических показателей первичной инвалидности с  использованием статистических и аналитических методов.

Результаты. Выявлены статистически значимые отличия уровней первичной инвалидности как в целом, так и по нозологическим формам, указывающие на высокий уровень инвалидизации населения Приморского края при туберкулезе, болезни, вызванной ВИЧ, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, последствиях травм, отравлений и других воздействий внешних причин. Определен рост уровней первичной инвалидности, в том числе из-за болезни, вызванной ВИЧ, злокачественных новообразований, болезней уха и сосцевидного отростка и болезней мочеполовой системы и снижение – вследствие туберкулеза и профпатологии. э

Заключение. Причины отличий уровней первичной инвалидности взрослого населения Приморского края и Российской Федерации в целом и по отдельным классам и блокам болезней требуют дальнейшего изучения на основе межведомственного взаимодействия специалистов. 

Цель: анализ опыта дистанционного обучения студентов медицинского вуза по клиническим дисциплинам.

Материал и  методы. Проведен опрос 410 студентов педиатрического факультета ИГМУ. Использована авторская анкета, состоящая из трех блоков: социально-экономического, организационного и  методического.

Результаты. Каждый второй респондент отмечал проблемы со связью и каждый четвертый – увеличение расходов на связь и оборудование. 68,2% студентам дистанционное обучение позволило повысить уровень знаний, 40% отрицательно отнеслись к удаленному образованию (при этом каждый третий респондент не дал категоричного положительного или отрицательного заключения), 57,5% участников анкетирования отметили адекватность полученных оценок. В то же время дистанционный метод увеличил временные затраты на обучение в два раза и более.

Заключение. Технологии, использованные при дистанционном обучении (особенно система дистанционного обучения LMS Moodle), получили положительную оценку студентов. Дистанционное обучение в режиме вынужденной самоизоляции позволяет сохранить достаточный уровень подготовки и может дополнить обычное обучение и предоставить возможность самостоятельной подготовки к занятиям. В  дальнейшем предлагается частично использовать дистанционное обучение для самоподготовки студентов и оценки качества теоретических знаний.