Паллиативные эндобилиарные вмешательства при злокачественной обструкции желчевыводящих путей на этапе планирования требуют мультидисциплинарного подхода с обязательным учетом всех анатомических особенностей блока и клинических проявлений патологии. При чреспеченочном стентировании необходимо дифференцированное применение как конструктивных особенностей билиарных стентов, так и технологии их имплантации и позиционирования. В статье рассматриваются перспективы внутрипротоковой абляции, брахитерапии, фотодинамической терапии и дистанционного облучения, которые могут продлить проходимость билиарного стента и свести к минимуму потребность в повторных вмешательствах.

В обзоре рассматривается организация специализированной медицинской помощи пострадавшим с ожоговой травмой в Приморском крае. Термическая травма продолжает занимать значительное место в структуре бытового и производственного травматизма Российской Федерации. Ежегодно в ТЦМК Приморского края поступает более 300 вызовов по поводу пациентов с термическим поражением. За пять лет (с 2017 по 2021 гг.) специалистами приморского ТЦМК было совершено 178 выездов в краевые медицинские учреждения, в специализированное отделение наземным и воздушным транспортом были доставлены 160 тяжелообожженных. Сохраняется необходимость в круглосуточном сборе медико-санитарной информации о тяжелообожженных в лечебных учреждениях Приморского края и организации взаимодействия со специализированным отделением. ТЦМК Приморского края выполнил своевременную эвакуацию пациентов с глубокой термической травмой в ожоговое отделение ДВОМЦ, что позволило провести активную хирургическую тактику лечения, включающую эффективное раннее удаление некротических тканей. Нами проанализированы обращения в диспетчерскую Территориального центра медицины катастроф по поводу тяжелой термической травмы, а также сделан статистический анализ доставленных в ожоговое отделение города Владивостока пострадавших из отдаленных районов Приморского края. Подчеркнуто, что своевременная транспортировка пациентов с тяжелой ожоговой травмой является первым звеном системы активного лечения пострадавших, позволяющим проводить раннее хирургическое лечение, снизить число осложнений, улучшить результаты лечения

В статье приведены современные литературные данные относительно артропластики плечевого сустава при комплексных переломах проксимального отдела плечевой кости. Критически оценены анатомо-физиологические предпосылки для выбора гемиартропластики (ГА) либо реверсивной артропластики (РА) как метода лечения указанных переломов. Обозначена существенная роль социальных факторов в формировании лечебной стратегии. Констатирована невозможность универсального подхода в выборе метода хирургического замещения сустава при тяжелых переломовывихах плеча.

Цель: оценка влияния инъекционной карбокситерапии на регенерацию ожоговых ран IIIB степени у крыс.
Материал и методы. Исследование выполнено на 48 самках крыс аутбредного стока Wistar массой 180-220 г., возрастом 6-8 недель, полученных из питомника ФГУП «Питомник лабораторных животных «Рапполово». Животные содержались в стандартных контролируемых условиях лабораторного вивария. Животные были разделены на 2 группы (n=24) – контрольную и экспериментальную. Экспериментальный ожог моделировали в каждой группе согласно стандартизированной методике исследования дерматотропного влияния лекарственных средств. Терапию в экспериментальной группе проводили медицинским углекислым газом по 3 инъекции 0,5 мл газа подкожно в интактные ткани на периферии ожога. Заживление ожога в контрольной группе проходило спонтанным образом. Фиксация материала и изготовление микропрепаратов осуществлялась с применением стандартных гистологических техник. Микроскопическая диагностика включала полуколичественную оценку тинкториальных свойств коллагеновых волокон, измерение их линейных параметров, а также подсчёт удельной площади микроциркуляторного русла в субэпидермальной зоне регенерата.
Результаты. Установлено, что у крыс на фоне карбокситерапии увеличивается удельная площадь капилляров периожоговой зоны. Коллагеновые волокна у животных, получавших инъекции углекислого газа, достигали зрелости, сопоставимой с матриксом интактной дермы уже к 14 суткам, тогда как при спонтанном заживлении подобный результат наблюдали только к 21 дню.
Заключение. Показано непрямое усиление регенерации ожоговых ран у крыс за счет воздействия углекислого газа на микроциркуляторное русло периожоговой зоны. Инъекционное введение углекислого газа в интактные ткани на периферии ожога у крыс увеличивает удельную площадь капиллярного русла, улучшает качество микроциркуляции, способствует формированию более зрелого внеклеточного матрикса в условиях ожогов IIIB степени.

Цель: оценить внепрофессиональные факторы риска заражения COVID-19 у медицинских работников и предикторы развития тяжелых клинических форм болезни.
Материал и методы. Для анализа особенностей клинических проявлений COVID-19 и воздействия различных факторов риска у сотрудников МО были использованы две разработанные авторами онлайн-анкеты, которые заполнили 366 медицинских работников, ранее переболевших новой коронавирусной инфекцией, и 306 сотрудников, интактных по этому заболеванию.
Результаты. При оценке факторов риска инфицирования SARS-CoV-2 было установлено, что такие факторы, как нерегулярный профилактический прием витамина D и поливитаминов, увеличивали риск заражения сотрудников МО в 1,5-2 раза. У большей части из них (281 или 76,8%) заболевание протекало в форме острой респираторной инфекции (ОРИ) легкой или средней степени тяжести, у 23,2% (85 чел.) имело место поражение легочной паренхимы в виде интерстициальной пневмонии. Наиболее тяжелые клинические формы COVID-19 возникали у сотрудников в возрастной группе старше 40 лет, с индексом массы тела, соответствующим избыточному весу (более 25,0), имеющих хронические заболевания мочеполовой системы, сахарный диабет, и с низкой физической активностью.
Заключение. По итогам проведенного исследования получены данные об основных клинических проявлениях новой коронавирусной инфекции у медицинских работников, их выраженности при различных формах заболевания, определены ведущие внепрофессиональные факторы риска заражения и предикторы развития более тяжелых клинических форм COVID-19.

Цель: проанализировать структуру заболеваемости и результаты лечения детей с АП в ДФО.
Материал и методы. Ретроспективный анализ ежегодных отчетов врачей-детских хирургов 11 регионов ДФО. Всего с 2019 по 2021 гг. родилось 46 детей с АП, до операции умер 1 от тяжелой сопутствующей патологии, 1 оперирован вне ДФО. Оперированы 44 ребенка в стационарах округа с типами A,B,C,D по Гроссу.
Результаты. Из 44 детей 64% мальчиков и 36% девочек, половина детей родились недоношенными, каждому четвертому проведено кормление до установления диагноза. Самой частой формой была АП с нижним трахеопищеводным свищом (93%). Сочетанные пороки встречались в 60%, самыми частыми были пороки сердца. Анастомоз удалось наложить у 86% оперированных детей, остальным проведены этапные вмешательства. Живы после наложения анастомоза 81%, после колоэзофагопластики 33%. Торакоскопическое лечение АП используется широко в регионах с гораздо большей плотностью населения, чем Дальний Восток, но есть тенденция к улучшению этого показателя. Что касается нашего округа, существует несколько путей улучшения хирургической помощи: концентрация пациентов одного профиля в одном-двух регионах или привлечение ведущих российских специалистов к оказанию высокотехнологичной помощи.
Заключение. Особенности логистики региона подводят к мысли о необходимости создания единого дальневосточного мультидисциплинарного хирургического центра, обеспечивающего консультирование, транспортировку, диагностику и лечение больных с врожденными пороками развития на современном уровне.

Цель: изучить состояние функциональных показателей легких у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ и СД2 в контексте влияния гликемического контроля на функцию внешнего дыхания (ФВД).
Материал и методы. Обследованы группы пациентов: с НАБА (n=61); с сочетанием НАБА с СД2 (n=20); с ХОБЛ (n=55); с сочетанием ХОБЛ с СД2 (n=12). Уровень глюкозы крови определяли гексокиназным методом, уровень гликированного гемоглобина – методом иммуноингибирования. Проводилась оценка ФВД посредством спирометрии, бронхолитического теста, бодиплетизмографии (MasterScreen SN5112116, CareFusion 234 GmbH).
Результаты. Выявлено статистически значимое снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, повышение Raw в группе пациентов с сочетанием НАБА и СД2 по сравнению с группой НАБА; увеличение Raw в группе с сочетанием ХОБЛ и СД2 в сравнении с группой ХОБЛ; а также отрицательные корреляционные связи между показателями ФВД в разных группах и степенью нарушения углеводного обмена.
Заключение. Показатели ФВД у пациентов с бронхообструктивной патологией на фоне нарушения углеводного обмена имеют тенденцию к снижению за счет различных факторов, в частности, гликирования белков.

Цель: сравнительный анализ влияния будесонида и малообъемной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на показатели легочной волемии, транспорта кислорода и биомеханику дыхания у пациентов с кардио-респираторной коморбидностью в процессе коронарного шунтирования (КШ) с искусственным кровообращением (ИК).
Материал и методы. В клиническое исследование включено 50 пациентов с кардио-респираторной коморбидностью с медианой возраста 66 лет, поступивших в клинику Дальневосточного федерального университета для планового КШ в условиях ИК. Методом случайной выборки пациентов разделяли на 2 группы. Первую из них составили 25 пациентов, которым в процессе ИК проводилась малообъемная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с ингаляцией небулизированного будесонида; вторую – 25 пациентов, которым во время ИК выполнялась изолированная малообъемная ИВЛ. Исследование проводили на трех этапах: до начала ИК, после его завершения и через сутки после КШ. Регистрировали методом транспульмональной термодилюции: индексы внесосудистой воды в легких (ИВСВЛ) и проницаемости легочных сосудов (ИПЛС). Определяли показатели транспорта кислорода: индекс доставки (DO2I) и потребления (VO2I) кислорода, фракцию легочного шунтирования крови (Qs/Qt), индекс оксигенации (ИО).
Результаты. После отхода от ИК в первой группе ИВСВЛ снижался на 23 %, а во II – на 8 %. У пациентов, получавших будесонид, ИПЛС после ИК достоверно снижался, а у лиц II группы он оставался неизменным. DO2I у всех пациентов находились в референсном диапазоне, а VO2I был ниже его с минимальным значением во второй группе после отхода от ИК. В этой когорте уровень Qs/Qt был достоверно выше, а ИО – ниже, чем у пациентов первой группы. Среди лиц, получавших будесонид сразу после ИК и через 2 часа после него, сопротивление легочной ткани снижалось на фоне повышения ее комплаенса. Во второй группе имела место противоположная динамика этих показателей.
Заключение. Применение комбинации малообъемной ИВЛ и ингаляции небулизированного будесонида в период ИК стабилизирует волемический статус легких, улучшает их оксигенирующую функцию и биомеханику дыхания в постперфузионном и раннем послеоперационном периодах КШ.

Цель: установить связь между эффективностью химиотерапии (ХТ) при раке молочной железы (РМЖ), риском развития рецидива заболевания и полиморфизмом генов глутатион –S-трансфераз (GSTT1, GSTM1).
Материал и методы. Обследовано 132 пациентки с диагнозом РМЖ, в возрасте от 23 до 79 лет (средний возраст – 48 ± 13 лет), получивших химиотерапевтическое лечение (неоадъювантная (НАХТ), адъювантная (АХТ)). Детекцию делеционных (нулевых) генотипов GSTM1 и GSTT1 осуществляли с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции с последующим анализом кривых плавления продуктов реакции.
Результаты. Выявлена статистически значимая связь между наличием нулевого генотипа GSTM1-0 и сниженным риском развития рецидива РМЖ у пациентов в III стадии РМЖ (RR= 0,721; 95% ДИ: 0,524–0,992, р=0,034). В тоже время для GSTT1 наличие нулевого генотипа не оказывало статистически значимого влияния на риск развития рецидива (RR= 0,543; 95% ДИ: 0,274– 1,077, р=0,015) при сохранении тенденции преобладания GSTT1 0/0 среди пациентов без рецидива РМЖ.
Заключение. Отсутствие активности ферментов GSTT1 или GSTM1 у носителей нулевых генотипов ведет к снижению детоксикационной способности и, соответственно, к более длительной циркуляции активных метаболитов цитостатиков и активных форм кислорода, что может пролонгировать воздействие активных метаболитов химиопрепаратов на опухолевые клетки. Наличие функционально активных ферментов глутатион–S-трансфераз способствует быстрой элиминации лекарственных препаратов и увеличивает риск развития рецидива РМЖ.

Цель: верификация предикторов и прогнозирование рецидивов базальноклеточного рака кожи (БКРК) после проведения фотодинамической терапии (ФДТ) на основе методов машинного обучения (МО).
Материал и методы. Проведено проспективное исследование 170 пациентов (117 женщин и 53 мужчины) в возрасте с медианой 68 лет, проходивших лечение ФДТ по поводу БКРК. Анализировали потенциальные предикторы БКРК. Конечной точкой исследования был факт развития рецидива опухоли.
Результаты. За 4-летний период наблюдения рецидивы заболевания имели место у 18 (10,6%) пациентов. Обработка и анализ данных с помощью методов машинного обучения (МО) позволили выделить предикторы, линейно и нелинейно связанные с развитием рецидива БКРК. К ним относились: II стадия процесса, его склеродермоподобная форма, локализация в области грудной клетки, уровни СОЭ и глюкозы в крови. Наиболее точный прогноз рецидивов БКРК был получен с помощью модели на основе многофакторной линейной регрессии (ЛР), что подтверждалось высокими значениями метрик качества (площадь под ROC-кривой – 0,893, чувствительность – 0,849, специфичность – 0,889). Прогностическая точность модели стохастического градиентного бустинга (СГБ) была менее заметной.
Заключение. ФДТ относится к эффективным методам лечения БКРК, что подтверждается результатами проспективного наблюдения за пациентами в течение четырех лет. Методы МО – информативный инструмент для верификации предикторов и прогнозирования рецидивов БКРК. Прогностические модели на основе многофакторной ЛР обладают более высокой точностью по сравнению с СГБ.

Цель: объективизация и оценка уродинамических изменений у женщин с недержанием мочи до и после выполнения операций синтетического слинга.
Материал и методы. С 2002 по 2020 год под нашим наблюдением находились 104 женщины (средний возраст 54 года), которым была выполнена операция троакарного синтетического слинга. В группу наблюдения были включены пациентки с комбинированной формой инконтиненции. Основной метод уродинамической диагностики – неинвазивный 2-суточный урофлоумониторинг.
Результаты. При сравнении данных перед операцией ТСС и после нее нами были установлены следующие изменения: увеличение минимальной емкости и уменьшение максимального выпущенного объема, но при этом среднеэффективный объем изменился недостоверно. Вместе с этим радикально изменилась структура мочеиспускания. Уменьшились показатели среднего значения максимального потока, и поменялся весь скоростной профиль в целом.
Заключение. Урофлоуметрический мониторинг позволяет объективно, адекватно и неинвазивно выявить уродинамические нарушения у пациенток с недержанием мочи, имеющие место как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Согласно нейрофизиологической модели, данные изменения могут быть объяснены влиянием имплантата на рефлексы мочеиспускания.

Цель: установление возрастных и половых закономерностей показателей площадей аксиальных срезов и объема восходящей и нисходящей ободочных кишок у детей и подростков по данным прижизненной визуализации.
Материал и методы. На компьютерных томограммах брюшной полости 75 детей и подростков, разделенных на 4 группы (период раннего детства, период первого детства, период второго детства, подростковый период), определены площади аксиальных срезов, высота и объем восходящей и нисходящей ободочных кишок. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке.
Результаты. Среднее значение показателя площадей аксиальных срезов восходящей ободочной кишки среди обследованных 1-й группы составило 7,0±0,4 см² и увеличилось в 4-й группе до 11,0±0,6 см2 (p<0,001). Среди девочек величина этого показателя нарастала с 7,0±1,1 см² до 10,5±0,6 см² (p=0,013), а среди мальчиков – с 7,0±0,5 см² до 11,5±1,1 см² (p<0,001). У детей раннего детского возраста среднее значение объема восходящей ободочной кишки составило 41,5±3,3 см³ и увеличилось в 4-й группе до 118,4±6,7 см³ (p<0,001). У девочек определено увеличение объема этого отдела с 39,9±6,8 см³ до 112,3±6,9 см³ (p<0,001), а среди мальчиков – с 42,0±3,9 см³до 125,1±11,9 см³ (p<0,001). Среднее значение показателя площади аксиальных срезов нисходящей ободочной кишки среди всех обследованных увеличилось от 1-й к 4-й группе от 2,5±0,2 см² до 4,3±0,4 см² (p=0,005), у девочек – от 2,4±0,2 см² до 4,0±0,4 см² (p=0,089), а у мальчиков – от 2,5±0,3 см² до 4,6±0,8 см² (p=0,030). Значение показателя объема нисходящей ободочной кишки увеличилось от 1-й к 4-й группе от 20,9±2,4 см³ до 60,4±7,2 см³ (p<0,001), среди девочек – от 20,3±0,9 см³ до 56,2±7,5 см³ (p=0,017), а среди мальчиков – от 21,1±3,1 см³ до 65,0±12,9 см³ (p=0,001).
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что половые различия морфометрических параметров восхо дящей и нисходящей ободочных кишок в пределах одной возрастной группы отсутствуют. Достоверное увеличение среднего значения площадей аксиальных срезов восходящей ободочной кишки в каждой возрастной группе в сравнении с предыдущей без деления по полу установлено лишь среди обследованных второго детского возраста в сравнении с детьми первого детского возраста с 8,0±0,4 см до 9,4±0,4 см (р=0,044), среди девочек – с 7,8±0,5 см до 9,7±0,6 см (р=0,032). Достоверное увеличение среднего значения площадей аксиальных срезов нисходящей ободочной кишки в каждой возрастной группе в сравнении с предыдущей не определено. Установлено достоверное увеличение показателя объема восходящей ободочной кишки среди девочек второго детского возраста по сравнению с обследованными первого детского возраста (р=0,003) и подросткового возраста по сравнению с детьми второго детского возраста (р=0,042), а среди мальчиков первого детского возраста по сравнению с периодом раннего детского возраста (р=0,019). Определено достоверное увеличение среднего значения объема нисходящей ободочной кишки в каждой возрастной группе в сравнении с предыдущей без деления по полу определено у детей второго детского периода в сравнении с обследованными первого детского периода с 26,4±2,4 см³ до 43,5±5,5 см³ (р=0,005), среди мальчиков – с 26,2±3,6 см³ до 48,8±10,2 см³ (р=0,027).

Представлены результаты моделирования острого инфаркта миокарда на 20 крысах-самцах линии Вистар в возрасте 24 месяцев. Ишемическое воздействие осуществляется местным введением в толщу миокарда 1,5% склерозирующего препарата этоксисклерол (0,25 мл) под общей анестезией с использованием атравматической иглы с силиконовым покрытием. Предлагаемая модель позволяет при минимальных трудозатратах, инвазивности вмешательства, низкой смертности, частоте осложнений и отсутствии системного действия фармакологических препаратов сформировать инфаркт миокарда у экспериментальных животных.

Хирургическая техника и шовный материал, применяемые при ушивании лапаротомной раны, являются важными факторами, определяющими риск развития послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Оптимизация закрытия лапаротомной раны, безусловно, уменьшит частоту послеоперационных осложнений, в том числе послеоперационных грыж и последующих вторичных операций у пациентов, тем самым будет способствовать улучшению их качества жизни и в экономическом плане значительному сокращению затрат на ресурсы здравоохранения. Несмотря на большую работу, проведенную в этом направлении многими группами медицинских специалистов и ученых во всем мире, на сегодняшний день нет единой, общепризнанной и имеющей доказанное преимущество методики закрытия лапаротомной раны.

В статье представлено клиническое наблюдение этапного хирургического лечения пациента 43 лет с открытым внутрисуставным многооскольчатым переломом дистального отдела бедренной кости (33, тип С 3.3), осложнённым дефектом диафизарной части кости в 5 см. Травма получена при дорожно-транспортном происшествии. Первичная медицинская помощь оказана в ЦРБ, в объёме первичной хирургической обработки открытого перелома и скелетного вытяжения. Через три недели пациент переведен в травма-центр 1-го уровня, где ему последовательно проведены этапные операции, используя для первичного остеосинтеза дистальную бедренную блокируемую пластину и малоинвазивную технику. В последующем, в течение года проведено ещё две реконструктивных операции с одномоментным удлинением бедренной кости на установленной ранее пластине. Результат – полное анатомо-функциональное восстановление коленного сустава и опороспособности конечности.

Представлены клинические наблюдения хирургического лечения двух пациентов в возрасте старше 60 лет с полифокальными переломами проксимального отдела плечевой кости на фоне остеопороза. В первую неделю после травмы выполнен внутренний остеосинтез по оригинальной методике: открытая репозиция и межфрагментарная компрессия проволочной петлей в сочетании с фиксацией перелома блокируемой пластиной для проксимального плеча. В результате, достигнуто анатомическое восстановление головки плеча и взаимоотношений в плечевом суставе. Компрессионный стабильный остеосинтез по разработанной нами методике, позволил пациентам приступить к активной реабилитации в раннем послеоперационном периоде, не опасаясь вторичного смещения. Отмечено преимущество разработанного способа остеосинтеза в сравнении с использованием блокируемой пластины типа PHILOS в стандартном варианте.

В статье представлен клинический случай редкой формы осложненного течения окклюзионного тромбоза в системе нижней полой вены, а именно – синей болевой флегмазии. Отображено подробное течение заболевания с этапами лечения, указаны изменения показателей крови на разной стадии болезни, обозначены инструментальные методы исследования. Сделан анализ предпринятого комплексного лечения.

Лобарная эмфизема остается значимой проблемой детской хирургии, и составляет 14% всех врожденных аномалий развития дыхательной системы. Развитие синдрома внутригрудного напряжения приводит к критическому нарушению кислородного обеспечения организма. Основной метод лечения врожденной патологии при тяжелых респираторных нарушениях – оперативный. Однако нераспознанная аномалия развития легкого приводит к неверной хирургической тактике. Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения новорожденного с лобарной эмфиземой легкого, осложненного синдромом внутригрудного напряжения. Проведена видеоассистированная торакоскопическая резекция нижней доли левого легкого. Спустя полгода после вмешательства отмечено полное восстановление функции внешнего дыхания. Своевременное полноценное хирургическое лечение способствовало устранению причины развития ургентного состояния при врожденной аномалии развития легкого, эффективному восстановлению функций органа и благоприятному исходу.

Приморский край является эпидемическим очагом геморрагической лихорадки с почечным синдромом , где заболеваемость вызывают два ортохантавируса Хантаан (в том числе его вариант Амур) и Сеул. В Приморском крае средний многолетний уровень заболеваемости за 10 лет (2011-2020 гг.) составил 2,7 (в отдельные годы до 4,4 на 100 тыс. населения), а летальность – 3,2% (в 2018 году – 9,1 %). Распределение клинических форм заболевания за последние 10 лет показало, что преобладает среднетяжелая форма (66%), тяжелые формы составили около 30% всех краевых случаев. Приведен клинический случай тяжелого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием, желудочным кровотечением, острой почечной недостаточностью, разрывом капсулы почки, энцефалопатией с галлюцинозом интоксикационного генеза. Заболевание закончилось выздоровлением пациента.

В статье представлен клинический случай из практики эндоваскулярного лечения пациента после каротидной эндартерэктомии, осложнившейся ишемическим инсультом. Отмечено, что ранняя диагностика позволяет вовремя выявить осложнения в послеоперационном периоде и своевременно подобрать методы лечения. Подробно описан метод внутрисосудистой тромбэктомии, который существенно снижает наступление осложнений в первые часы после операции. Проанализирована тактика ведения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения при операциях на брахиоцефальных артериях.