Preview

Тихоокеанский медицинский журнал

Расширенный поиск
№ 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОБЗОРЫ 

8-13 32
Аннотация

 Пищевая аллергия (ПА) остается серьезной проблемой для здоровья детей во многих развитых странах мира, и в последние годы отмечается неуклонный рост ее распространенности. Улучшение знаний о патофизиологических механизмах, лежащих в основе толерантности и сенсибилизации к пищевым антигенам, привели к радикальному изменению стратегии профилактики ПА. Ухудшение экологической обстановки, влияние факторов внешней среды частично изменили эпидемиологию аллергических реакций на пищевые  продукты. В этом обзоре литературы основное внимание  уделяется новым перспективам профилактики пищевой  аллергии у детей. Современные рекомендации в этой области основаны на раннем расширении рациона,  введении прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев  независимо от семейного анамнеза. Признано нецелесообразным избегание аллергенных продуктов при отсутствии проявлений ПА, как во время введения прикормов, так и матерям во время беременности или кормлении грудью. Дополнительные потенциальные стратегии включают оптимизацию барьерной функции кожи в  раннем возрасте и использование специальных увлажняющих  средств. Продолжаются исследования роли микробиоты,  полиненасыщенных жирных кислот и витамина D в патогенезе ПА. 

14-18 32
Аннотация

 Представлен обзор публикаций, посвященных применению радиосенсибилизаторов при лучевой терапии опухолей. В настоящее время в онкологии широко используются такие  радиомодификационные агенты, как платина, фторурацил, золото, гадолиний, йод и др. Рассмотрены основные методы  применения и способы введения соединений тяжелых металлов и оценено их влияние на показатели острой и  хронической токсичности у пациентов, страдающих  злокачественными новообразованиями. 

19-24 21
Аннотация

 Туберкулез – одно из самых смертоносных и заразных заболеваний человека. Заболеваемость туберкулезом увеличилась из-за появления штаммов, устойчивых к лекарствам, и сочетания туберкулеза и ВИЧ. Последние технологические достижения, в том числе те, которые  используются для борьбы с туберкулезом, раздвинули границы  нашего понимания взаимодействия организма-хозяина и  патогена. Эта информация позволяет лучше понять, как  работает врожденный и адаптивный иммунитет при  туберкулезе. Появляется возможность разработать новые  методы лабораторной диагностики и наблюдения за больными  туберкулезом и больными с подозрением на туберкулез. В  обзоре представлены последние данные о функционировании иммунной системы при туберкулезе и новые подходы к  диагностике этого заболевания. 

25-30 29
Аннотация

 Сердечная недостаточность (СН) остается актуальной проблемой современного общества в силу неуклонного роста, как ее распространенности, так и вклада в заболеваемость и смертность. Большинство пациентов с СН  имеют высокий индекс коморбидности. К одной из значимых и обсуждаемых позиций среди факторов риска и  заболеваний, вносящих весомый вклад в развитие СН,  относится сахарный диабет (СД). Существуют мнения о  важной роли СД в развитии сердечно-сосудистого ремоделирования при СН независимо от ее фенотипа, но  есть и альтернативные точки зрения, отрицающие самостоятельную роль СД как фактора риска СН.  Ингибиторы натрий-зависимых переносчиков глюкозы 2 типа, изначально позиционировавшиеся как средства  контроля гликемии, продемонстрировали  кардиопротективные эффекты и снижение риска развития СН у пациентов с СД и улучшения прогноза ее течения  независимо от наличия или отсутствия СД 2 типа. 

ЛЕКЦИИ 

31-36 11
Аннотация

 Представлен обзор данных литературы и собственных исследований авторов по молекулярно-клеточным механизмам остеоиндуктивных эффектов кальций-фосфатных соединений и их значению при сращении переломов. Применение титановых имплантатов с кальций-фосфатными и гидроксиапатитными покрытиями ведет к структурным преобразованиям костной ткани в межотломковой щели и активизации репаративных процессов. Эти события коррелируют с изменением экспрессии морфогенетических и апоптотических факторов на разных стадиях репаративного остеогенеза. Репаративный эффект кальций-фосфатных соединений можно оценить как сумму камбиальной активности CD44-реактивных мезенхимальных стволовых клеток и вторичного распространения повреждения – апоптоза клеток костного регенерата. Взаимосвязь этих процессов на каждом из этапов сращения перелома обеспечивают костные морфогенетические белки, сосудистый эндотелиальный фактор роста и трансформирующий фактор роста-β. Обсуждаются проблемные вопросы применения металлических сплавов с биорезорбируемыми покрытиями в лечении переломов длинных трубчатых костей. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

37-42 29
Аннотация

 Цель – оценка влияния основных факторов риска на функциональное состояние миокарда у лиц молодого возраста
корейской и европейской этнических групп, проживающих на территории Приморского края.

Материал и методы. Обследованы 90 условно-здоровых лиц 30–49 лет, 50 из которых были этническими корейцами, а 40 принадлежали к европейской группе. Выполнялись измерения артериального давления, массы тела и роста, объема талии, эхокардиография. Статистический анализ выполнен с помощью программы StatTech 1.1.0.

Результаты. Различий между группами по возрасту, половому составу, доле курящих, индексу массы тела и  кардиологическим показателям не обнаружено. У представителей корейской этнической группы развитие  артериальной гипертензии и ожирения было  ассоциировано со значимым снижением глобальной  деформации левого желудочка, то время как среди  европейцев данной зависимости не выявлено. В обеих  этнических группах артериальная гипертензия была  ассоциирована с диастолической дисфункцией левого желудочка, но только у корейцев отмечана связь этой дисфункции с ожирением.

Заключение. Одни и те же факторы риска в разной степени влияют на функциональное состояние миокарда у лиц  различных этнических групп в молодом возрасте. Для выявления доклинического поражения миокарда у лиц  корейской этнической принадлежности с артериальной  гипертензией и избыточной массой тела можно  рекомендовать мониторинг глобальной продольной деформации левого желудочка сердца. 

43-46 18
Аннотация

 Цель – оценить эффективность профилактического лечения детей с латентной туберкулезной инфекцией по динамике пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР).

Материал и методы. У 388 детей в возрасте от 2 до 17 лет с положительными результатами пробы с АТР, получивших курс профилактического лечения, проведен  ретроспективный анализ анамнеза жизни, эпидемического  анамнеза и результатов спиральной компьютерной  томографии органов грудной полости. Изучена динамика результатов пробы с АТР через один и два года наблюдения.

Результаты. Скрининг с использованием иммунодиагностики и последующее проведение  спиральной компьютерной томографии детям с положительным результатом кожных проб позволяет  выявлять латентную туберкулезную инфекцию и  минимальные посттуберкулезные изменения. Среди детей с гиперергической реакцией на иммунологическую пробу кальцинаты размером до 5 мм в лимфоузлах и легких встречались достоверно чаще. Через два года после  профилактического лечения у 30,9 % детей с  нормергической реакцией на АТР отмечена конверсия проб  из положительных в отрицательные, а также уменьшение среднего размера кожных папул с 11,3 до 5,4  мм. В группе детей с гиперергическими результатами пробы с АТР после химиотерапии определялось уменьшение среднего размера папул с 15,6 до 7,2 мм. В этой группе также регистрировалось снижение числа гиперергических проб (до 8,6 %) через два года наблюдения.

Заключение. Ежегодный мониторинг результатов пробы с АТР может использоваться для оценки эффективности  профилактического лечения латентной туберкулезной инфекцией среди детей и подростков.  

47-51 20
Аннотация

 Цель: определение диагностической ценности предикторов «немой аспирации» с помощью фиброларингоскопии у пациентов с умеренной степенью дисфагии в остром периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. Обследованы 50 пациентов в остром периоде ишемического инсульта: 28 женщин и 22 мужчины, средний возраст 68,3 года. Наличие и тяжесть дисфагии определяли по трехглотковой пробе с последующим  обследованием и оценкой степени нарушения глотания по  шкале MASA. Фиброларингоскопия выполнялась на 2–3-и сутки  после мозговой катастрофы. 

Результаты. По результатам эндоскопического обследования  аспирация диагностирована у 24 человек. Наиболее частыми  предикторами «немой аспирации» оказались: грубая оральная  апраксия (58 %), неадекватны (аномальный) произвольный 
кашель (54 %) и афония (45 %).

Заключение. Своевременное выявление предикторов «немой аспирации» у пациентов с ишемическим инсультом, позволяет диагностировать тяжелую степень дисфагии и предупредить  тяжелые респираторные осложнения. 

52-56 29
Аннотация

 Цель: оценка причин ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической болезнью почек.

Материал и методы. Обследованы 98 пациентов с АГ. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) диагностировалась при индексе массы миокарда ЛЖ более 115 г/м2 для мужчин и более 95 г/м2 – для женщин. Для определения степени почечной дисфункции использовалась формула для расчета скорости клубочковой фильтрации CKD-EPI.

Результаты. Признаки ремоделирования миокарда ЛЖ  найдены у 43 пациентов с АГ (43,8 %). Большая  распространенность ожирения и гипертрофии ЛЖ наблюдалась  среди женщин: 71,4 % против 18,7 % у мужчин.

Заключение. Гипертрофия миокарда ЛЖ ассоциирована с длительностью анамнеза АГ. Чаще регистрировалась концентрическая гипертрофия, наиболее неблагоприятная в плане сердечно-сосудистых осложнений. Также выявлена высокая распространенность среди лиц с АГ хронической болезни почек стадий С2, С3а и С3б, что повышает риск неблагоприятного прогноза и требует активных профилактических мер и коррекции медикаментозной терапии  для предотвращения фатальных сердечно-сосудистых событий. 

МЕТОДИКА 

57-60 23
Аннотация

 Цель: оценка промежуточных результатов ангиопластики и стентирования при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов артерий нижних конечностей.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 132 пациентов с обструктивными заболеваниями артерий нижних конечностей, которым выполнялись эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика и стентирование).

Результаты. Общее количество технически успешных операций достигло 92 % (119 случаев): при первой степени поражения – 97 %, при второй – 90,5 % и при третьей – 85,7 % (система градации GLASS). Проходимость сосудов через один и два года была сохранена у 86,2 и 73,5 % пациентов, повторные вмешательства потребовались в 7,8 и 15,7 % случаев, соответственно.

Заключение. Эндоваскулярные вмешательства –  эффективный и безопасный метод лечения заболеваний  сосудов, приводящих к ишемии нижних конечностей.  

61-64 15
Аннотация

 Цель: определить место теста высвобождения гамма-интерферона T-Spot.TB в алгоритме обнаружения и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков.

Материал и методы. Изучены результаты теста T-Spot. TB у детей в возрасте до 17 лет, как альтернативного метода  скрининга (n=4096), в VI группе диспансерного наблюдения 
(n=645) и у больных туберкулезом (n=15).

Результаты. Эффективность T-Spot.TB в качестве  скринингового теста составила 2,8 %. Сопоставление  результатов этого тестирования и кожной пробы с  аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) через  год наблюдения показало наличие отрицательного  результата в 90,7 % случаев при наличии сомнительных и  слабоположительных реакций на АТР.

Заключение. Скрининг детского населения на туберкулезную инфекцию в возрасте до 7 лет включительно следует проводить при помощи пробы Манту, от 8 до 17 лет  включительно – при помощи пробы с АТР. В качестве  альтернативного метода скринингового обследования  детей, чьи законные представители отказались от  рекомендованных кожных проб, может быть проведен на  коммерческой основе гамма-интерфероновый тест T- Spot.TB. К медицинским показаниям для назначения этого  теста детям и подросткам следует отнести  иммуносупрессию  различного генеза, аллергические  заболевания и ожирение.  

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

65-71 16
Аннотация

 Цель: анализ особенностей медико-демографической ситуации и демографически детерминированных закономерностей формирования здоровья населения Сахалинской области (СО).

Материал и методы. Изучены медико-демографические процессы и показатели регистрируемой заболеваемости. Использованы официальные статистические материалы Сахалинского областного медицинского информационно-аналитического центра, а также статистические сборники и другие официальные материалы Федеральной службы государственной статистики.

Результаты. В 2015–2017 гг. в СО наблюдался естественный прирост населения. В регионе обнаруживается нарастание  процесса урбанизации: к городскому типу относится 82 %  населения. В группе 15–29-летних помимо ее относительной  малочисленности выявлена гендерная диспропорция: существенное преобладание мужского  населения (57 %), что усугубляет прогнозируемую проблему рождаемости. Среди основных классов болезней по  количеству зарегистрированных случаев в СО лидируют болезни органов дыхания, пищеварения и системы  кровообращения.

Заключение. Выработка правильных и своевременных  решений для обеспечения эффективного социально- демографического развития регионов окажет  положительное влияние и на показатели социально- экономического роста в стране. 

72-74 12
Аннотация

 Обобщен опыт совместной работы ангиохирургов и хирургов гнойного хирургического отделения по лечению критической ишемии нижних конечностей на почве стенозирующего атеросклероза/тромбоза магистральных артерий на базе ВКБ № 1. Проанализированы результаты работы  мультидисциплинарной хирургической бригады за 2018–2020 гг. Отмечено достоверное снижение количества больших  ампутаций и летальности в данной группе пациентов. 

75-79 14
Аннотация

 Проведен анализ международных данных по политике специфической вакцинопрофилактики туберкулеза у детей в современных условиях. Представлены данные по Российской  Федерации за последние годы с учетом показателей заболеваемости детей. Также проанализированы данные  вакцинации по городу Москве с учетом медицинских и  немедицинских отводов. Сделаны выводы по повышению  охвата уровня вакцинации против туберкулеза в родильных домах и поликлиниках. 

80-83 12
Аннотация

 Цель: выделение основных направлений организации работы с детьми и подростками в очагах туберкулезной инфекции.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных федеральной и отраслевой статистической отчетности (формы 33 и 8) по Ленинградской области за 2017–2019 гг.

Результаты. Большинство детей (85,7 %), заболевших туберкулезом, заразились в очагах инфекции, сформированых больными туберкулезом – бактериовыделителями. В половине случаев в очагах с бактериовыделением установлены множественная и широкая лекарственная устойчивость возбудителя, в  каждом пятом случае туберкулез сочетался с ВИЧ- инфекцией, также в каждом пятом случае в очаге была зарегистрирована смерть больного туберкулезом.  Туберкулез поражал детей в среднем возрасте 7,7 года, при  средней длительности контакта до момента выявления  заболевания 2,8 года.

Заключение. Такие негативные факторы, как сочетанная ВИЧ-инфекция и лекарственная устойчивость возбудителя утяжеляют эпидемиологический процесс при туберкулезе и меняют клиническую структуру заболевания у детей и  подростков. Эти же факторы оказывают влияние на эффективность лечения и прогноз туберкулеза у источника  заражения, и, соответственно, их нужно иметь в виду при всем комплексе профилактических мероприятий в очагах  инфекции. 

84-88 14
Аннотация

 Цель: анализ факторов, связанных с употреблением алкоголя, физическими и социальными последствиями его потребления среди пожилых людей, проживающих на Дальнем Востоке России.

Материал и методы. Проведен анкетный опрос 348 жителей города Владивостока и Приморского края старше  60 лет. Для обработки полученных данных использовались  методы описательной статистики. Вычислялись отношение  шансов (ОШ) и 95 % доверительный интервал (ДИ). Проведен логистический регрессионный анализ.

Результаты. Из 348 участников опроса 131 был отнесен к пьющим. На основе вычисленного уровня среднего дневного потребления чистого алкоголя (ЧА) пьющие  участники опроса были разделены на группы мало- (<21 г/день) и многопьющих (≥21 г/день): 67 и 64 человека,  соответственно. Обнаружено, что избыточное потребление алкоголя было связано с возрастом (ОШ=0,896, 95 % ДИ:  0,827–0,972), полом (ОШ=0,198, 95 % ДИ: 0,069–0,571), наличием атеросклероза (ОШ=8,311, 95 % ДИ: 2,506–27,570)  и урологических заболеваний (ОШ=0,046, 95 % ДИ: 0,009–0,241), употреблением алкоголя в одиночку (ОШ=4,323, 95 % ДИ: 1,021–18,306). Основной причиной употребления алкоголя оказалось снятие стресса (ОШ=29,114, 95 % ДИ:  1,289–657,657), а его последствием – ночные пробуждения  (ОШ=9,434; 95 % ДИ: 1,962–45,367). 

Заключение. Пожилые люди, населяющие Дальний Восток  России, потребляющие свыше 21 г ЧА в день, часто  используют спиртное как средство от стресса. Чрезмерное употребление алкоголя чаще наблюдается среди пьющих в  одиночку пожилых людей, что указывает на высокий риск алкогольной зависимости и способствует развитию  атеросклероза. Умеренным для россиян пожилого возраста  может считаться количество спиртного, соответствующее менее чем 21 г ЧА в день.  

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ 

89-92 25
Аннотация

 Клиническое наблюдение желудочного кровотечения у пациента 64 лет c неоперабельным раком желудка. С учетом низкой эффективности консервативного и  бесперспективности эндоскопического лечения  использована эмболизация левой желудочной артерии  калиброванными микросферами Embosphere (Biosphere  Medical S.A.) через бедренный доступ. Достигнуты окклюзия ветвей левой желудочной артерии и остановка  кровотечения. Обсуждаются сложные и нерешенные вопросы применения малоинвазивных методов лечения  кровотечений при злокачественных новообразованиях  желудка.  

93-95 62
Аннотация

 Представлен клинический случай переднего инфаркта миокарда без подъема сегмента ST у пациентки 50 лет. Особенность наблюдения – наличие необструктивного коронаросклероза в области инфаркт-связанной коронарной артерии с сужением ее просвета до 20 % и сочетанием указанных изменений с миокардиальным мышечным  мостиком.  

96-98 53
Аннотация

 Представлен клинический случай малоинвазивного лечения нагноившейся гематомы селезенки под ультразвуковым контролем с применением пункции и  чрескожного дренирования у пациентки 68 лет с высоким  риском открытого оперативного вмешательства. Показаны возможности ультразвукового исследования в диагностике и консервативном лечении абсцессов селезенки. 

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

99-100 23
Аннотация

 На базе ВКБ № 1 с апреля 2020 г. по февраль 2021 г. обследованы 900 пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Жалобы на диарею предъявляли 225 человек 62–65 лет. В 10 % случаев диарея оказалась единственным симптомом дебюта заболевания. У  пациентов с новой коронавирусной инфекцией, перенесших  оперативное вмешательство, на фоне  антибактериальной терапии диарея возникла в 2,5 % наблюдений. В постковидном периоде этот симптом на  полиморбидном фоне зарегистрирован у 14 человек, и в двух случаях здесь была подтверждена инфекция, вызванная  Clostridium difficile. 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1609-1175 (Print)