Preview

Тихоокеанский медицинский журнал

Расширенный поиск
№ 2 (2019)

ОБЗОРЫ

5-7 61
Аннотация

Обзор литературы, посвященный возрастной макулярной дегенерации (ВМД), от которой сегодня в мире страдают 30–50 млн человек, и, по данным ВОЗ, к 2050 г. количество таких пациентов возрастет втрое. Оптическая когерентная томография-ангиография позволяет выявлять различные типы неоваскуляризации при ВМД. С помощью этого метода появилась возможность диагностировать атипичные формы заболевания, такие как полипоидная хориоидальная васкулопатия и ретинальная ангиоматозная пролиферация. Детальное изучение ангиограмм сетчатки может послужить основой для дальнейшего исследования как ее нормальной анатомии, так и сосудистых мальформаций, ишемии и неоваскуляризации.

8-10 80
Аннотация

Обзор публикаций, посвященных опухолям центральной нервной системы (ЦНС) у детей, их диагностике, классификации и терапии. Злокачественные новообразования ЦНС у детей разного возраста представлены большим разнообразием гисто-молекулярных групп. В принятой ВОЗ в 2016 г. классификации впервые в основу их разделения положено не только гистологическое строение, но и наиболее значимые молекулярно-генетические особенности или хромосомные аберрации. Эти характеристики расширяют возможности таргетной терапии, позволяют минимизировать токсические эффекты и корректировать тайминг, оптимизируя программное лечение и повышая показатели выживаемости.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11-14 48
Аннотация

Цель: определение частоты ретинопатии недоношенных (РН) у детей, потребовавших проведения реанимационных мероприятий сразу после рождения, а также оценка влияния некоторых факторов риска в условиях использования современных перинатальных технологий респираторной поддержки и дальнейшего выхаживания недоношенного ребенка в Амурской области. Материал и методы. Рассмотрены две сопоставимые группы детей с гестационным возрастом (ГВ) при рождении 34 недели и/или весом 2250 г и менее: 102 ребенка с РН (1-я группа) и 125 детей без РН (2-я группа). Результаты. В зависимости от ГВ при рождении частота РН распределилась следующим образом: среди детей, родившихся до 28-й недели беременности – 77,4 %, до 30-й недели — в 48,5 %, до 32-й недели – в 31,2 %. В зависимости от веса при рождении частота РН составила: до 1000 г – 55,8 %, до 1250 г – 52,7 %, до 1500 г – 40,3 %, до 1750 г – 30,9 %, до 2000 г – 24,1 %. Заключение. Частота РН в Амурской области составляет 17,8 % от общего количества детей, рожденных до 34 недель ГВ и массой тела при рождении менее 2000 г. Наиболее значимым интранатальным фактором риска РН можно считать тяжелую асфиксию в родах. Снижение первой оценки по шкале Апгар до 4 баллов и менее у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела не только повышает частоту развития тяжелых форм перинатального поражения центральной нервной системы, но и ассоциируется с РН.

14-18 45
Аннотация

Цель: клиническая апробация оригинального офтальмологического опросника для оценки удовлетворенности лечением (УЛ) пациентов, получающих антиангиогенную терапию по поводу неоваскулярных заболеваний макулы. Материал и методы. Исследуемая группа состояла из 38 человек (29 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 51 до 93 лет с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, получавших антиангиогенную терапию (ранибизумаб, афлиберцепт). Пациенты были разделены на подгруппы с высоким (n=20) и низким (n=18) уровнями комплаенса. Проводилось однократное анкетирование с использованием опросника, включающего стандартный валидизированный опросник удовлетворенности лечением при заболеваниях макулы (MacTSQ) и составленные авторами вопросы, оценивающие аспекты антиангиогенной терапии. Результаты. Была установлена достоверная прямая связь между УЛ и высоким уровнем комплаенса, а также бόльшая готовность пациентов с высоким уровнем приверженности лечению к возобновлению терапии и их меньшая зависимость от посторонней помощи. Среднее время анкетирования составило 7 мин. Несмотря на пожилой возраст пациенты не испытывали трудностей с пониманием вопросов и ответами на них. Заключение. Разработан способ определения уровня УЛ пациентов с патологией макулы, получающих антиангиогенную терапию, основанный на количественной оценке ответов на вопросы анкеты. Анализ результатов опроса может способствовать повышению эффективности терапии за счет индивидуализации схем применения препаратов.

19-21 46
Аннотация

Цель: оценить эффективность «Цитофлавина» у больных с низким зрительным прогнозом после эндовитреальной хирургии РОС регматогенной отслойки сетчатки (РОС) с анатомическим прилеганием. Материал и методы. Под наблюдением находились 28 человек (28 глаз) с первичной РОС, захватывающей макулярную область, в возрасте от 16 до 54 лет. Проводили трехпортовую витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом и его последующим удалением. Пациенты были разделены на две группы: основная – 16 человек, получавших «Цитофлавин» на фоне стандартной терапии, и контрольная – 12 человек (только стандартная терапия). Результаты. У пациентов основной группы через шесть месяцев после операции отмечались более значимые положительные изменения амплитуды прироста показателя и индекса эффективности микроциркуляции, при оптической когерентной томографии-ангиографии были определены более значимые положительные сдвиги по сравнению с пациентами контрольной группы. Заключение. Включение нейропротектора «Цитофлавина» в лечение пациентов после эндовитреальной хирургии РОС значительно повышает качество функционального исхода операции за счет активации хориоретинального кровотока.

22-24 35
Аннотация

Цель: оценить особенности строения глазного яблока у детей со 2-й степенью рубцовой ретинопатии недоношенных (РН) в отдаленном периоде после лазерной коагуляции (ЛК). Материал и методы. Были отобраны 18 детей со 2-й степенью рубцовой РН, которым в 2008–2009 гг. была выполнена ЛК сетчатки при пороговых стадиях РН (основная группа). Критерий отбора – отсутствие тракционных изменений в макулярной области. Перед операцией их гестационный возраст составлял 25–33 недели, масса тела – 877–1800 г. В 2017 г. проводили оптическую когерентную томографию макулярной зоны, определяли размеры передне-задней оси и глубину передней камеры глазного яблока. Контроль: группа из 17 детей сопоставимого возраста с дисбинокулярными амблиопиями. При анализе материала использовали методы описательной статистики с вычислением средних и их стандартных отклонений. Результаты. Выявлена статистически значимая разница в глубине передней камеры глаза у представителей основной группы (2,38±0,19 мм) и группы контроля (2,78±0,18 мм). Определена общая тенденция к уменьшению толщины сетчатки во всех секторах макулярной карты у детей после ЛК, причем статистически достоверная разница была получена во внутреннем височном и внутреннем верхнем секторах. Исключением из общей тенденции стало увеличение толщины сетчатки в области фовеолярной ямки: 279,5±17,9 против 239,2±9,2 мкм в контроле. Заключение. Особенностями строения глазного яблока детей со 2-й степенью рубцовой РН, перенесших лазерное вмешательство, можно назвать увеличение толщины сетчатки в области фовеолярной ямки и равномерное уменьшение ее толщины в других секторах макулы, а также более мелкую переднюю камеру глаза по сравнению с контрольными показателями.

25-28 42
Аннотация

Цель: клиническая оценка состояния макулярного кровотока при беременности, осложненной преэклампсией. Материал и методы. В исследовании приняли участие 102 женщины в возрасте от 19 до 55 лет. Основная группа – 46 беременных с преэклампсией; 1-я группа сравнения – 20 женщин с физиологическим течением беременности; 2-я группа сравнения – 16 небеременных женщин с окклюзиями ветвей центральной вены сетчатки; группа контроля – 20 здоровых женщин. Методом оптической когерентной томографии с функцией ангиографии изучался макулярный кровоток и уровень эндотелина-1 в слезной жидкости. Исследование проводилось на 35–36-й неделе беременности и через 6–9 месяцев после родов. Результаты. Показана связь между прогрессированием эндотелиальной дисфункции (о чем свидетельствуют высокие значения уровня эндотелина-1 в слезной жидкости) и развитием сосудистой патологии заднего сегмента глаза. Заключение. Факторы высокого риска формирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза в послеродовом периоде: снижение на III триместре гестации общей средней плотности сосудов в поверхностном сплетении на 20 % и более, уменьшение субфовеолярной толщины хориоидеи на 15 % и более, отсутствие положительной динамики показателей оптической когерентной томографии через 6–9 месяцев после родов.

28-32 22
Аннотация

Цель: определение детерминант финансовой доступности лекарственных препаратов (ЛП) для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» после введения государственной регистрации цен. Материал и методы. Для оценки стоимости единицы использован подход, основанный на установленных суточных дозах (defined daily dose – DDD). Для изучения были выбраны основные ЛП для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (C атегория АТХ). На основе DDD рассчитывали стоимость – price DDD (pDDD). Для анализа была сформирована база данных зарегистрированных цен фармпроизводителей лекарственных препаратов за 2010–2016 гг. Определялись оценки генеральной совокупности, максимальные и минимальные показатели и динамика цен за исследуемый период. Результаты. Установлено, что динамика цен на исследованные ЛП с 2010 по 2016 гг. менялась неоднозначно и была сходной с показателями Федеральной службы государственной статистики, но с 2015 г. здесь регистрировались и различия. Заключение. Необходимо совершенствование системы обеспечения финансовой доступности для населения ЛП для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

33-37 12
Аннотация

Цель: оценить клиническую эффективность комплексного применения «Луцентиса» и «Мельдония» в лечении макулярного отека, вызванного окклюзией ретинальных вен (ОРВ). Материал и методы. 35 пациентов (35 глаз) с макулярным отеком при ОРВ, которым проводили три последовательных «нагрузочных» интравитреальных введения «Луцентиса» по 0,5 мг (0,05 мл) с периодичностью раз в месяц. В 19 случаях введение «Луцентиса» было дополнено ежедневными парабульбарными инъекциями 0,5 мл раствора «Мельдония» в течение 10 дней. Результаты. На фоне применения «Мельдония» острота зрения выросла в 3,5 раза, световая чувствительности центральной зоны сетчатки – в 2,1 раза и электрическая лабильность – в 1,2 раза. Порог электрической чувствительности сетчатки уменьшился в 1,5 раза. Заключение. Улучшение функциональных показателей при сочетанном лечении обусловлено способностью «Мельдония» активизировать восстановление хориоретинального микрокровотока в макуле. Результаты клинического исследования об обратимости ишемических и метаболических повреждений нейрорецепторов макулы у пациентов с макулярным отеком при ОРВ позволяют рекомендовать «Мельдоний» для улучшения зрительных функций после интравитреального введения «Луцентиса».

38-42 38
Аннотация

Цель: оценить антибиотикорезистентность и определить фенотипы резистентности клинических изолятов коагулазонегативных стафилококков (КНС), выделенных от пациентов кардиохирургического стационара. Материал и методы. Проанализированы антибиотикограммы 152 изолятов КНС, выделенных из послеоперационных ран, со створок клапанов сердца и ложа электрокардиостимуляторов, из смывов трахеобронхиального дерева, крови, плевральной жидкости, мочи, а также из отделяемого носа пациентов кардиохирургического стационара. Выделение, идентификация и определение чувствительности культур к антимикробным препаратам проводилось с помощью микробиологического анализатора Vitek 2 Compact (bioMerieux). Результаты. Из биологического материала чаще выделялись КНС, среди которых превалировал Staphylococcus epidermidis. Анализ антибиотикорезистентности показал динамику распространения метициллинорезистентности. Большое количество резистентных стафилококков выявлено из смывов трахеобронхиального дерева, меньше – из операционных ран. Staphylococcus warneri, изолированный из крови, обладал резистентностью ко всем классам антибиотиков, за исключением препарата группы резерва – тигециклина. Заключение. Преобладающими микроорганизмами среди выделенных от пациентов кардиохирургического стационара были КНС, чаще – S. epidermidis. Динамика распространения метициллинрезистентности у стафилококков имеет тенденцию к росту. Установлена высокая активность тигециклина, даптомицина, ванкомицина и линезолида по отношению к КНС, что необходимо учитывать при планировании антибиотикотерапии.

43-46 2
Аннотация

Цель: выделить факторы риска сосудистой патологии заднего отрезка глаза в послеродовом периоде у беременных с преэклампсией (ПЭ). Материал и методы. Основная группа: 42 беременных с ПЭ. 1-я группа сравнения: 30 женщин с физиологическим течением беременности. 2-я группа сравнения: 27 небеременных женщин с сосудистой патологией заднего отрезка глаза. Контроль: 25 здоровых небеременных женщин. Определяли линейную скорость кровотока в задних коротких цилиарных артериях и протромбиновый индекс (ПТИ). Результаты. В группе беременных с ПЭ на III триместре гестации регистрировалось снижение средних показателей линейной скорости кровотока, которые в большинстве случаев 6–8-му месяцу послеродового периода повышались до нормальных значений. У 12 женщин эти показатели остались сниженными, что сочеталось с повышением ПТИ. Спустя 1,5–3,5 года в указанных наблюдениях сформировались окклюзии ретинальных вен. Заключение. Исследования линейной скорости кровотока в задних коротких цилиарных артериях и уровня ПТИ при беременности, осложненной ПЭ, и в течение года после родов могут выявить группу женщин с повышенным риском формирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза.

47-50 48
Аннотация

Цель: комплексная характеристика течения беременности у женщин с нарушениями менструальной функции в пубертатном периоде для индивидуального подхода к прегравидарной подготовке при планировании беременности и профилактике ее осложнений. Материал и методы. Выполнено проспективное обследование 160 беременных женщин: 120 из них имели нарушения менструальной функции в пубертатном периоде, у 40 был правильный ритм менструаций. Определялись уровни эстриола, прогестерона, плацентарного фактора роста (placental grows factor – PlGF) и рецептора 1 сосудисто-эндотелиального фактора роста в сыворотке крови. Ультразвуковое и допплеровское исследование кровотока в маточно-плацентарных и фетально-плацентарных сосудах проводили на 30–34-й и 36–40-й неделях беременности. Результаты. Угрожающий выкидыш на 11–14-й неделе гестации диагностирован у 41 женщины основной группы и у 3 женщин группы контроля. Отеки, протеинурия и гипертонические расстройства во время беременности в основной группе встречались в 2,8 раза чаще. Концентрация PlGF в сыворотке крови беременных основной группы была значимо ниже, чем в контроле. Самые низкие концентрации PlGF определялись у женщин, имевших в анамнезе пубертатные маточные кровотечения. Хроническая плацентарная недостаточность также чаще диагностировалась у представительниц основной группы. Относительный риск развития плацентарной недостаточности у женщин с нарушением менструальной функции в пубертатном периоде составил 1,53. Заключение. У женщин с поздним возрастом менархе плацентарная недостаточность обусловлена снижением концентрации эстриола и прогестерона в прегравидарном периоде, у женщин с пубертатными кровотечениями – снижением экспрессии PlGF и нарушениями ангиогенеза хориона с преждевременным созреванием его сосудов.

51-54 21
Аннотация

Цель: проанализировать практику применения антибактериальных препаратов при дентальной имплантации. Материал и методы. Работа выполнена в форме ретроспективного одномоментного описательного исследования, которое проводилось в 2014–2017 гг. на базе стоматологических поликлиник г. Владивостока. Результаты. Проанализировано 67 амбулаторных карт пациентов (15 мужчин и 52 женщины) после имплантации зубов и/или костной пластики. Выявлено девять схем послеоперационной антибактериальной терапии: назначались «амоксициллин+клавулановая кислота» (56 случаев), амоксициллин (3 случая), ципрофлоксацин (6 случаев), линкосамиды (2 случая). Средняя длительность применения антибиотиков равнялась 5,6 дня. Заключение. Необходимо стремиться к сокращению продолжительности антибактериальной терапии в дентальной имплантации с возможностью использования периоперационной антибиотикопрофилактики и более рациональным назначением антибактериальных препаратов.

54-57 35
Аннотация

Цель: сравнительный анализ применения коллагенового скаффолда (КС) и амниотической мембраны (АМ) с культивируемыми лимбальными стволовыми клетками (ЛСК) для устранения лимбальной недостаточности. Материал и методы. Исследование выполнено на 40 половозрелых кроликах (80 глаз) породы шиншилла. Все животные были разделены на четыре группы по 10 животных в каждой для проведения двух серий экспериментальных исследований с КС и АМ в качестве носителей ЛСК. После создания модели лимбальной недостаточности и поверхностной кератэктомии в экспериментальных группах применяли КС и АМ с культивированными ЛСК, в контрольных группах – КС и АМ, не содержавшие клеток. Результаты. На 90-й день после трансплантации в экспериментальных группах наблюдали заметное повышение прозрачности роговицы. Эпителиальный покров был гладкий, с блестящей поверхностью, не окрашивался флюоресцеином. В контрольных группах регистрировали выраженное помутнение стромы роговицы, ее васкуляризацию, персистирующие эрозии. По результатам импрессионной цитологии и гистологического исследования в экспериментальных группах обнаружен нормальный многослойный неороговевающий эпителий с базальной мембраной, не содержащий бокаловидных клеток. В контрольных группах эпителий содержал бокаловидные клетки, имел различное число рядов, встречались эрозии. Заключение. Трансплантация на поверхность роговицы носителей с культивированными ЛСК дает возможность создать их депо, достаточное для восстановления эпителия роговичного фенотипа.

58-61 37
Аннотация

Цель. Анализ факторов, связанных с употреблением алкоголя, физическими и социальными последствиями его употребления среди пожилых россиян. Материал и методы. Анкетный опрос проведен среди 65 российских жителей старше 60 лет в городском пансионате. Вычислялись отношение шансов (ОШ) и 95 % доверительный интервал (ДИ). Логистический регрессионный анализ с использованием U-критерия Манна-Уитни и критерия χ2 был выполнен между пьющими и непьющими людьми. Результаты. Обнаружено, что потребление алкоголя связано с нарушениями сна (ОШ = 5,015; 95 % ДИ: 1,25–19,9), сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОШ = 0,208; 95 % ДИ: 0,06–0,75) и работой, как любимой темой для разговора (ОШ = 6,125; 95 % ДИ: 1,4–26,8). Заключение. Из-за связанного со старением снижения тонуса симпатической нервной системы употребление алкоголя может привести к нарушениям сна. Следует рассматривать возможность введения рекомендованного умеренного потребления алкоголя среди гериатрического населения России. Текущие данные свидетельствуют о более низком риске сердечно-сосудистых заболеваний среди пьющей группы, однако из-за негативного влияния на сон и отсутствия сообщений о причинно-следственных связях между алкоголем, сном и сердечно-сосудистыми заболеваниями, алкоголь, как средство от сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется. Выход на пенсию среди россиян, проживающих в городах, может способствовать употреблению алкоголя, что следует учитывать при разработке текущей политики в отношении увеличения пенсионного возраста.

62-64 11
Аннотация

Цель: сравнительное определение содержания гликозида амигдалина в ядрах плодов косточковых пород розоцветных, произрастающих в условиях юга Приморского края. Материал и методы. Использовали плоды черемухи обыкновенной и черемухи Маака, абрикосов, слив и вишен разных сортов, из ядер которых готовили экстракты на 95 % этаноле простой мацерацией. Для исследования экстрактов применяли спектрофотометрию, жидкостную хроматографию и массспектроскопию. Результаты. По совокупности физико-химических показателей в экстрактах из ядер плодов черемухи идентифицирован амигдалин. Наибольшее его содержание обнаружено в ядрах плодов черемухи Маака. Межсортовые различия содержания гликозида в пределах вида оказались несущественными. В ядрах семян черемухи Маака уровень амигдалина на 16–18 % меньше, чем в горьком миндале, однако в ядрах плодов этого вида черемухи значительно меньше балластных веществ, что существенно упрощает технологию производства. Заключение. Ядра плодов черемухи Маака по содержанию амигдалина близки к горькому миндалю и перспективны как сырьевая база производства фитопрепаратов амигдалина.

65-68 10
Аннотация

Цель: оценить влияние гирудотерапии и гестагенов на продукцию ангиогенных факторов роста и маточную гемодинамику у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе. Материал и методы. Обследованы 80 женщин с первичной олигоменореей в анамнезе (основная группа) и 40 женщин с правильным ритмом менструаций (контрольная группа). В основной группе 40 женщинам проводили гирудотерапию (1-я подгруппа) и 40 женщин получали гестагены (2 подгруппа). Изучали концентрацию сосудисто-эндотелиального фактора роста А (VEGF-А) и его растворимого рецептора (sVEGFR1) в сыворотке крови. Проводили ультразвуковое исследование с допплерометрией маточных артерий. Результаты. У 17 пациенток основной группы выявлен ановуляторный менструальный цикл, у 63 – недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. У женщин этой группы исходная концентрация VEGF-A была в 2,2 раза меньше, а индекс резистентности маточных артерий выше, чем в контрольной группе. После прегравидарной подготовки концентрация VEGF-А и sVEGFR1 в сыворотке крови увеличилась, а индекс резистентности снизился. Концентрация ангиогенных факторов роста после гирудотерапии оказалась достоверно выше, чем после лечения гестагенами. Установлена сильная обратная связь между концентрацией факторов ангиогенеза и значением индекса резистентности маточных артерий. Заключение. Снижение индекса резистентности и улучшение гемодинамики в артериях, кровоснабжающих матку, после гирудотерапии обусловлено усилением ангиогенеза, а после применения гестагенов – снижением сосудистого сопротивления.

МЕТОДИКА

68-69 5
Аннотация

Обобщен опыт выполнения семи тотальных экстраперитонеальных герниопластик под эпидуральной анестезией. Интраоперационных осложнений не зарегистрировано, послеоперационный период протекал гладко, рецидивов за время наблюдения не было. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 3,3 койко-дня. Учитывая полученные данные, можно заключить, что тотальная экстраперитонеальная пластика в сочетании с эпидуральной анестезией может стать альтернативой операции Лихненштейна.

70-73 8
Аннотация

Цель: сравнительный анализ и определение оптимальных методик подшивания дислоцированных комплексов «интраокулярная линза (ИОЛ) – капсульный мешок» в различных клинических ситуациях. Материал и методы. Исследования проведены в группе из 15 пациентов (15 глаз) с дислокацией комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» II–III ст. Пациенты были разделены на следующие группы: 1) с подшиванием узловым швом к радужке за один гаптический элемент; 2) с подшиванием узловыми швами к радужке за два гаптических элемента; 3) с транссклеральной фиксацией одним швом; 4) с транссклеральной фиксацией двумя швами; 5) с транссклеральной фиксацией тремя швами. Результаты. На одном глазу с фиксацией комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» за два гаптических элемента к радужке через месяц наблюдалось повышение внутриглазного давления до 28 мм рт. ст. На глазу с ИОЛ HANITA SeeLens через сутки верхний гаптический элемент вывихнулся из фиксирующего шва. На глазу с ИОЛ HANITA SeeLens с транссклеральной фиксацией тремя швами за внутрикапсульное кольцо через неделю возникла дислокация линзы внутри комплекса «капсульный мешок–внутрикапсульное кольцо». Острота зрения во всех наблюдениях, исключая пациентов с повторной дислокацией ИОЛ, увеличилась в среднем на 0,3. Заключение. Фиксация любым количеством швов ИОЛ, изготовленных из гидрофильного акрила, кроме ИОЛ с различными отверстиями и кольцами в гаптических элементах, не может считаться стабильной и безопасной в плане прогноза осложнений в раннем и отдаленном постоперационном периодах. Трассклеральная техника подшивания – самый стабильный и надежный метод фиксации дислоцированных ИОЛ.

73-76 9
Аннотация

Цель: сравнение топографии и напряженности магнитного поля наконечников различной длины к постоянному глазному магниту и определение оптимальных параметров их работы. Материал и методы. Выполнены исследования распределения магнитного поля в области наконечников В.В. Волкова и калибра 25G различной длины к постоянному глазному магниту. Использованы методы визуализации магнитных силовых линий с помощью порошка марки ПЖР 3.200.2 и магнитной пленки-визуализатора. Для измерения напряженности магнитного поля применяли «Измеритель магнитной индукции Ш1-8». Результаты. Площадь магнитного поля, проецируемого на двухмерную поверхность, составила для наконечника В.В. Волкова 28 мм2, для наконечников калибра 25G длиной 30, 35, 40 и 45 мм – 10, 8, 4,5 и 3 мм2, соответственно. Амплитуда напряженности магнитного поля у вершины наконечников по оси и у их боковых поверхностей разнилась. У стандартного наконечника, а также у наконечника калибра 25G длиной 30 мм напряженность магнитного поля у боковой поверхности превышала таковую вдоль оси. У наконечников 25G длиной 35, 40 и 45 мм напряженность магнитного поля у вершины оказалась больше, чем у боковой поверхности. Заключение. Напряженность магнитного поля у боковой поверхности наконечников калибра 25G выше, чем по сагиттальной оси перед вершиной, и силовые линии сконцентрированы на вершине в отличие от наконечника В.В. Волкова. Это обеспечивает примагничивание инородного тела именно кончиком прибора. Бóльшая длина наконечника способствует лучшему удержанию инородных тел на острие без соскальзывания к основанию наконечника и непосредственно к постоянному магниту. Оптимальное соотношение напряженности магнитного поля по осевой и боковой поверхностям зарегистрировано для наконечника калибра 25G длиной 35 мм.

77-80 13
Аннотация

Цель: разработка способа математического прогнозирования наиболее эффективной одноэтапной реконструктивно-восстановительной блефаропластики. Материал и методы. 80 пациентов (80 глаз) были оперированы по поводу обширных рубцовых дефектов век с выполнением пластики двухслойным (1-я группа, 40 человек) и трехслойным (2-я группа, 40 человек) трансплантатами. Для выявления прогностических параметров, влияющих на исход приживления аутотрансплантата, использовалась логистическая регрессия и анализ ROC-кривых. Прогностические критерии: возраст пациентов, площадь утраченных тканей века, средний показатель и индекс эффективности микроциркуляции. Результаты. Выявлена прогностическая значимость только показателя микроциркуляции в тканях поврежденного века. При его значении менее 3,5 перфузионных единицы (перф. ед.) для обоих типов хирургической реконструкции прогнозируется осложненный тип послеоперационного рубцевания – проведение одноэтапной пластической реконструкции рубцовых дефектов век можно считать неэффективным. Если у пациента показатель микроциркуляции в поврежденном веке колеблется от 3,5 до 7 перф. ед., прогнозируется неосложненное рубцевание после использования трехслойного трансплантата. При показателе 7 перф. ед. и более неосложненное рубцевание прогнозируется для обоих типов одноэтапной блефаропластики. Заключение. Высокая прогностическая эффективность подтверждает целесообразность применения разработанной математической модели при выборе оптимального способа одноэтапной сложносоставной пластики у больных с рубцовыми дефектами век.

80-83 20
Аннотация

Цель: оценить результаты лечения ран различного генеза с применением антиоксидантов и гипербарической оксигенации (ГБО). Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 80 пациентов 20–60 лет с ранами различного генеза и локализации, разделенных на основную и контрольную группы (по 40 человек). В дополнение к традиционному лечению в основной группе проводилась антиоксидантная терапия (пероральный прием биологически-активной добавки «Лавитол-В» и местно – порошок дигидрокверцетина в течение 21 дня). Одновременно пациентам с ожогами I–II ст. делали 8–10 сеансов ГБО, а пациентам с ожогами III ст. и с длительно незаживающими ранами – 3–4 сеанса ГБО с последующей аутодермопластикой и продолжали ГБО с антиоксидантной терапией с первых суток послеоперационного периода. Результаты. У пациентов основной группы наблюдалось более благоприятное течение раневого процесса: меньшая выраженность болевого синдрома, ранние сроки эпителизации и рубцевания ран, снижение уровней провоспалительных цитокинов и интенсивности перекисного окиследния липидов в сыворотке крови. За счет активации репаративных процессов удалось сократить сроки самостоятельной эпителизации при ожогах I–II ст., а при ожогах III ст. и длительно незаживающих ранах – срок предоперационной подготовки для отсроченной аутодермопластики, а также улучшить результаты приживления трансплантатов по сравнению с традиционным лечением. Заключение. Антиоксидантная терапия и ГБО оказывают патогенетическое влияние на течение раневого процесса, и предлагаемый способ лечения объединяет положительные эффекты обоих методов.

84-87 14
Аннотация

Цель: оценка эффективности различных методов дополнительного аэростаза в торакальной хирургии. При возникновении устойчивых к лечению остаточных воздушных полостей, ассоциированных с недостаточностью аэростаза, целесообразно их устранение путем апозиции висцеральной плевры к париетальной или иной транспонированной ткани. Материал и методы. Проведено сравнение эффективности методов комбинированного аэростаза по результатам хирургического лечения 227 больных торакального профиля (у 97,3 % – туберкулез), в возрасте от 18 до 65 лет. Эффективность остеопластической торакопластики сетчатым имплантом изучена по результатам хирургического лечения 80 пациентов, в возрасте от 18 до 57 лет. Результаты. Наибольшую суточную аэростатическую эффективность продемонстрировала комбинация аппаратного шва легкого с дополнительной герметизацией латексным клеем. Худшая эффективность наблюдалась при дополнительном укреплении механического шва легкого ручным швом. В то же время, применение дополнительно к ручному шву клея вело более чем к двукратному увеличению суточной аэростатической эффективности. Заключение. Дополнительная обработка линии резекции легкого латексным клеем, способствующим повышению эффективности аэростаза. Остеопластическая торакопластика сетчатым имплантом препятствует образованию легочной грыжи, а также снижает интенсивность и длительность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

88-91 22
Аннотация

Цель: оценить эффективность комплексного лечения стабилизированной первичной открытоугольной глаукомы начальной стадии с нормальным внутриглазным давлением, включающее парабульбарное введение препарата «Кортексин» и электростимуляцию зрительного нерва. Материал и методы. Обследовали 42 пациентов (72 глаза) со стабилизированной первичной открытоугольной глаукомой начальной стадии. 32 пациентам (56 глаз) вводили парабульбарно по 10 мг «Кортексина» и выполняли электростимуляцию сетчатки и зрительного нерва (1-я группа), 10 пациентов (16 глаз) получали только гипотензивную терапию (2-я группа, контроль). Результаты. Электростимуляция в сочетании с нейропротекторной терапией позволила добиться улучшения остроты зрения у 83 %, расширения периферических полей зрения в среднем на 50° (в сумме по восьми меридианам) – у 91 % больных. В 94 % случаев в среднем электрочувствительность зрительной системы снизилась на 120,8 мкА, а электролабильность возросла на 5,2 Гц. Заключение. Предложенный способ комплексного лечения глаукомы улучшает устойчивость нервных клеток глаза к патологическим факторам, вызывающим снижение зрительных функций, и может считаться эффективной методикой, направленной на их сохранение и стабилизацию глаукоматозного процесса.

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

91-92 15
Аннотация

Описан клинический случай оказания специализированной помощи на госпитальном судне при проникающем ранении глаза с внутриглазным инородным телом. Анализируются результаты обследования, ход и особенности хирургической обработки проникающей раны глаза в условиях судна, находящегося в море, дальнейшие лечебные мероприятия, результатом которых стали сохранение высокой остроты зрения и работоспособности у пострадавшего.

93-95 19
Аннотация

Приведены два наблюдения гистиоцитоза из клеток Лангерганса, клинические проявления которых дебютировали с изменений глазницы, и пациенты впервые по данному поводу обратились к офтальмологу. В первом наблюдении речь идет об изолированном монофокальном поражении в области наружной стенки орбиты с ее локальным лизисом. Во втором наблюдении описан пациент с мультифокальным мультисистемным поражением костной ткани и легких. В обоих случаях при первичном обращении был выставлен другой диагноз.

ЮБИЛЕИ

96-99 5
Аннотация

Среди славной плеяды выдающихся немецких урологов в первом ряду значатся имена Джеймса Израэля и Макса Нитце. Дж. Израэль (1848–1926) разрабатывал вопросы диагностики и оперативного лечения заболеваний почек и мочеточников, издал ряд фундаментальных трудов, определивших развитие урологии на много лет вперед. Максимилиан Нитце (1948–1906) – изобретатель цистоскопа современного типа, автор фундаментального руководства по цистоскопии и первого цистофотографического атласа. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, физике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Вместе с тем, крайне важное значение при этом имеет личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть перспективы и воспитывать достойных учеников, чему в полной мере соответствовали великие немецкие урологи Дж. Израэль и М. Нитце.



ISSN 1609-1175 (Print)