Статья посвящена состоянию хирургической помощи на Дальнем Востоке. Использованы данные официальной статистики, отчетов главных хирургов регионов ДФО и сотрудников НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского о посещении медицинских организаций Приморского и Хабаровского краев, а также Еврейской автономной области в 2019 г. Проведен сравнительный анализ показателей организации хирургической помощи. Выделен ряд организационных проблем, отмечено снижение качества и доступности хирургической помощи по целому ряду заболеваний на Дальнем Востоке. Предложены организационные решения по уменьшению летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, возможные пути развития хирургической помощи в регионах. Сделан акцент на целесообразности наращивания темпов внедрения малоинвазивных хирургических технологий, централизации сложных видов оперативных вмешательств.

Обзор исследований зарубежных и  российских ученых в  области влияния систем матриксных металлопротеиназ (matrix metalloproteinases, ММРs) и их ингибиторов (tissue inhibitors of metalloproteinases, TIMPs) на физиологические и патологические процессы при заболеваниях почек у детей. Показано, что MMPs играют важную роль в эмбриональном развитии органов, в  частности, в  нефрогенезе. Так, в  ремоделировании базальных мембран, ассоциированных с эпителиальными структурами в развивающейся почке, большая роль принадлежит MMP-2, MMP-9 и TIMPs. Иммуногистохимический анализ показал, что MMP-2 локализована в структурах незрелого нефрона, претерпевающего эпителиальную дифференциацию, MMP-9 – только в сосудистых структурах, входящих в незрелые гломерулы. Сниженная активность MMP и/или повышенный синтез TIMPs в нефроцитах способствует уменьшению катаболизма компонентов межклеточного вещества и создает основу для фиброза клубочков и интерстиция почек. MMPs – главная группа протеаз, которые регулируют обменные процессы в  экстрацеллюлярном матриксе и, таким образом, служат важнейшими показателями ремоделирования тканей, наблюдающегося при острых и хронических воспалительных процессах в почке. Литературный обзор дает возможность оценить важность разработки лекарственных препаратов, предупреждающих и задерживающих прогрессирование нефросклероза.

Представлен анализ литературы, посвященный оценке предиктивной значимости гемодинамических показателей для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ). Рассмотрены современные варианты гемодинамического и волюметрического мониторинга, в том числе: чреспищеводная эхокардиография, препульмональная, транспульмональная термодилюция, а также другие методы, основанные на оценке времени транзита пульсовой волны. Обсуждается информативность отдельных параметров гемодинамики для оптимизации ранней диагностики, профилактики и интенсивной терапии сердечно-сосудистых событий, ассоциированных с АКШ. Обобщены данные о стратификации рисков послеоперационных осложнений и смертности, основанные на анализе предиктивной ценности гемодинамических параметров. Анализируются варианты комплексного применения методов гемодинамического мониторинга и технологий искусственного интеллекта для разработки автоматизированных систем для прогнозирования ближайших и отдаленных результатов АКШ.

Россия относится к числу стран с высокой распространенностью туберкулеза легких. Существование микобактерии туберкулеза в  условиях постоянного действия антибактериальной терапии ведет к  формированию лекарственноустойчивых форм, особенно на фоне общего иммунодефицита у лиц с ВИЧ-инфекцией, число которых с каждым годом увеличивается. Использование комбинации различных видов коллапсохирургических вмешательств с  целью сохранения большего объема нормальной легочной ткани, позволяет увеличить количество излеченных больных. По результатам обзора литературы показано развитие и совершенствование техники коллапсохирургических вмешательств. Представлено применение различных методов создания компрессии пораженного отдела легкого, коллапса полости деструкции и фиксирования легкого в спавшемся состоянии. Основная причина применения трансплантатов в коллапсохурургии туберкулеза легких – создание условий для процесса репарации и повышение эффективности хирургического лечения деструктивных форм туберкулеза легких там, где по тем или иным причинам невозможно выполнить резекционные операции.

Цель: анализ динамики микробной обсемененности ожоговых ран и объективная оценка маркеров внутрибольничной инфекции (ВБИ) в  разные сроки госпитализации.

Материал и  методы. Проведен анализ 617 микробиологических проб с поверхности ожоговых ран от 515 больных в срок от первых до девятых суток после травмы. Определяли присутствие грамотрицательных бактерий P. aeruginosa и  A. baumannii, полирезистентных микроорганизмов и  микробных ассоциаций. Для идентификации возбудителей использовали спектрофотометрический, для оценки микробной обсемененности ран – чашечный метод.

Результаты. В процессе лечения происходила смена возбудителей, ассоциированная с длительностью пребывания в стационаре. С увеличением срока госпитализации возрастала степень микробного загрязнения ран, частота присутствия грамотрицательных бактерий, полирезистентных микроорганизмов и микробных ассоциаций.

Заключение. Наибольшая выраженность всех признаков ВБИ приходится на 3–4-е сутки пребывания в ожоговом стационаре. Эти сроки можно считать началом активной контаминации ожоговых ран нозокомиальной флорой. Для предотвращения этого необходимо как можно раньше, со 2–3-х суток с момента госпитализации применять активную тактику лечения ожоговых ран и закрытия ожоговых поверхностей. 

Цель: анализ образования биопленок у микроорганизмов, выделенных от пациентов детского стационара с тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями. Материал и методы. Способность к биопленкообразованию изучали у микроорганизмов, выделенных от 32 пациентов 1–15 лет с сепсисом, острым гематогенным остеомиелитом, перитонитом и пневмонией, в  отделении реанимации и  интенсивной терапии детского многопрофильного стационара регионального уровня. Материалом для исследования служили кровь, мокрота, смывы с трахеобронхиального дерева, зева, раневое отделяемое, жидкость брюшной полости. Результаты. Способностью к  биопленкообразованию обладали все исследованные штаммы, при этом большая их часть формировала умеренно выраженные биопленки. Заключение. Повсеместное распространение биопленочных инфекций можно отнести к важнейшим факторам сохранения и распространения микроорганизмов в медицинских учреждениях, которые существенно ограничивают профилактические и лечебные мероприятия.

Цель: анализ ультраструктуры биоминералов тазовых костей (ТК) у белых крыс при алиментарном ожирении, вызванном избыточным употреблением рафинированного пальмового масла (ПМ), а также разработка способа коррекции выявленных изменений с использованием экстракта гарцинии камбоджийской (ЭГК).

Материал и методы. В эксперименте участвовало 216 крыс-самцов (ювенильных, половозрелых и сенильных). ПМ животные получали в дозе 30 г/кг в сутки, ЭГК через 6 недель от начала приема ПМ – 0,25 г/кг в сутки. Ультраструктуру биоминерала ТК изучали методом рентгеноструктурного анализа.

Результаты. При приеме ПМ у ювенильных крыс к 60-м суткам размеры кристаллитов были больше контроля на 4,35%, а коэффициент микротекстурирования – меньше на 4,72%. Для половозрелых крыс эти отклонения составили 6,14 и 5,05%, а для сенильных – 5,68 и 7,43%, соответственно. При введении ЭГК у ювенильных крыс к  60-м суткам размеры кристаллитов были меньше значений группы без коррекции на 3,82%, а  коэффициент микротекстурирования – больше на 4,67%. У половозрелых крыс эти отклонения составили 5,52 и 8,03%, а у сенильных 4,34 и 5,56%, соответственно.

Заключение. Употребление ПМ в дозе 30 г/кг в сутки у белых крыс сопровождается дестабилизацией биоминерала ТК. Введение ЭГК в дозе 0,25 г/кг в сутки сглаживает влияние ПМ на ультраструктуру биоминерала ТК с 30-х по 60-е сутки у ювенильных и половозрелых и с 60-х суток – у сенильных крыс. 

Цель: выделение особенностей хронической гастродуоденальной патологии у детей с атопическим дерматитом (АД), осложненным вторичной микотической инфекцией.

Материал и методы. Проведено обследование микробиоценоза слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у 64 детей 3–16 лет с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и АД, осложненным грибковой инфекцией. Из 64 больных, находившихся под наблюдением, 45 имели сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida. Проводилось углубленное клиническое и микологическое обследование, фиброгастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Определение циркулирующего кандидозного антигена в сыворотке крови осуществляли методом амперометрического иммуноферментного сенсора. Helicobacter pylori выявляли с помощью уреазного теста.

Результаты. Дети с АД, сочетавшимся со вторичной микотической инфекцией, в 70,3% случаев имели поражение верхних отделов желудочнокишечного тракта и кожи грибами рода Candida. В структуре гастродуоденальной патологии хронический гастродуоденит составил 66,7%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – 33,3%. В 80% случаев высевались грибы вида Candida albicans, у всех этих детей в сыворотке крови был выявлен кандидозный антиген.

Заключение. Дети с АД, осложненным микотической инфекцией, имеющие хроническую гастродуоденальную патологию, должны быть обследованы на кандидоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта с назначением при его наличии антимикотиков системного действия и коррекцией диеты. 

Цель: оценка эффективности профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов в зависимости от комплаентности пациентов.

Материал и методы. Проспективное клиническое обследование 686 пациентов 50–70 лет, которым были проведены операции эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов. Профилактика тромбозов и эмболий выполнялась по трем схемам: 1) монотерапия парентеральными низкомолекулярными гепаринами, 2) терапия низкомолекулярными гепаринами с переходом на непрямые антикоагулянты, 3) прием пероральных антикоагулянтов.

Результаты. В полном объеме выполнили врачебные рекомендации 376 человек (54,8%). Остальные 310 человек (45,2%) – некомплаентные пациенты – игнорировали врачебные рекомендации: отказ от приема антикоагулянтов, произвольная замена антикоагулянтов на антиагреганты, прием лекарств в нерекомендованных дозах. Среди комплаентных пациентов тромбоз глубоких вен нижних конечностей зарегистрирован в 9 случаях (2,4%), среди некомплаентных  – в  13 случаях (4,2%).

Заключение. Среди некомплаентных пациентов тромбозы глубоких вен нижних конечностей регистрировались достоверно чаще. Для повышения эффективности профилактики тромбоэмболических осложнений после протезирования крупных суставов следует больше внимания уделять разъяснительной работе, объясняя пациентам характер и негативные последствия нарушений комплаентности. 

Цель: оценить эффективность лечения костных кист методом пристеночной резекции костной кисты с пластикой дефекта остеозамещающими материалами.

Материал и методы. Проанализировано оперативное лечение 13 пациентов с диагнозом «солитарная костная киста» в возрасте от 6 до 16 лет. В качестве остеозамещающего материала использовался «Остеоматрикс» (в 9 случаях), Reprobone (в 2 случаях) и Chronos (в 2 случаях). Операции выполнены в активной стадии кисты у восьми и в пассивной стадии – у пяти пациентов. При оценке результатов лечения применяли рентгенологические критерии C.S. Neer et al. (1973).

Результаты. Выздоровление зарегистрировано в 11 случаях, остаточная полость – в 1 случае, рецидив – в 1 случае.

Заключение. Краевая резекция с пластикой остеозамещающими материалами – достаточно эффективная методика лечения солитарных костных кист у детей. «Остоматрикс» в данной ситуации может быть альтернативой более дорогим и менее доступным материалам. 

Цель: анализ результатов лечения детей и подростков с закрытой травмой живота с акцентом на возможностях мининвазивной хирургии.

Материал и  методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 129 пациентов в  возрасте от 3 до 17 лет с повреждением внутренних органов вследствие закрытой травмы живота.

Результаты. Консервативное лечение оказалось эффективным в 74,6% наблюдений. Оперативное вмешательство ограничилось лапароскопическим доступом в 13 случаях (10,7% наблюдений), открытое вмешательство потребовалось 18 пациентам (14,7% наблюдений). Зарегистрирован один летальный исход, связанный с  массивной кровопотерей.

Заключение. Алгоритм лечения закрытых травм живота, используемый нами в последние годы и включающий лапароскопию у гемодинамически стабильных больных, позволил избежать лапаротомий в 85,3% случаев. 

Цель: обобщение собственного опыта эндоскопического хирургического лечения пациентов с  новообразованиями надпочечников.

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения 80 пациентов (64 женщины и 16 мужчин) с новообразованиями надпочечников на базе Медцентра ДВФУ с 2014 по 2019 гг.

Результаты. Адреналэктомии проводились из трех доступов: лапароскопического (49 случаев), ретроперитонеоскопического (22 случая) и лапароскопически-ассистированного (6 случаев). В трех случаях потребовалась конверсия. Удалено 70 доброкачественных и 10 злокачественных новообразований. Осложнения, в том числе одна смерть, развились в четырех случаях.

Заключение. Минимально инвазивные методы адреналэктомий безопаснее и предпочтительнее открытых вмешательств в связи с уменьшением длительности пребывания пациентов в стационаре, снижением частоты осложнений, уровня болевого синдрома, объема кровопотери и потребности в наркотических анальгетиках.

Цель: оценка результатов применения химической ангиопластики у  пациентов после операции клипирования разорвавшихся аневризм церебральных артерий, осложненных церебральным вазоспазмом.

Материал и  методы. Обследованы 18 пациентов 24–66 лет с  субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм, которым после клипирований мозговых сосудов выполнялось лечение церебрального вазоспазма методом химической ангиопластики с использованием нимодипина.

Результаты. Количество сеансов химической ангиопластики варьировало от 1 до 9. В трех случаях отмечен летальный исход, патогенетически несвязанный с субарахноидальным кровоизлиянием. У большинства выписанных отсутствовал дефицит сознания, лишь один пациент был переведен на этап реабилитации с его низким уровнем (10 баллов по шкале комы Глазго). Индекс Линдергарда после окончания химической ангиопластики уменьшился в  среднем с  3,8 до 2,7.

Заключение. Химическая ангиопластика с  нимодипином позволяет снизить частоту развития значимых осложнений вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. 

Цель: анализ результатов эндоскопических подслизистых диссекций (ESD) новообразований толстой кишки, выполненных в одной клинике.

Материал и методы. Проанализированы данные о 207 ESD в толстой кишке за 2007–2019 гг. Оценивались время и скорость операций, количество резекций единым блоком и курабельных резекций, уровень осложнений и  изменение результатов по мере накопления опыта.

Результаты. По локализации новообразования распределились следующим образом: правосторонние  – 48, левосторонние  – 71, прямокишечные  – 88. Средняя скорость подслизистой диссекции составила 13,5 мм2/мин., среднее время, затраченное на диссекцию одного квадратного сантиметра новообразования – 12,5 мин. Переход на петлевую ассистенцию потребовался в 35, конверсия на лапароскопическую резекцию – в 2 случаях. Курабельными, согласно критериям эндоскопической радикальности, были признаны 170 наблюдений (82,1%). По мере накопления опыта вмешательств, несмотря на рост числа опухолей правосторонней локализации, достоверно увеличилась скорость ESD, а количество перфораций и переходов на петлевую ассистенцию не изменилось.

Заключение. ESD  – эффективная методика удаления новообразований толстой кишки, однако за период обучения специалист должен приобрести опыт не менее чем 100 вмешательств. 

Цель: оценить эффективность геморроидэктомии способом Миллигана–Моргана в авторской модификации.

Материал и методы. Проведен анализ результатов оперативного лечения 558 больных 21–72 лет с осложненным геморроем III–IV стадий. Группа клинического сравнения (207 пациентов) оперирована по стандартной схеме, основная группа (351 пациент) по авторской технологии с модифицированной техникой обработки геморроидальной ножки и применением бетаметазона.

Результаты. При использовании авторской методики достигнуто значительное снижение интенсивности послеоперационного болевого синдрома: уже через сутки не требовались инъекционные анальгетики, а через 6 дней болевой синдром был купирован во всех наблюдениях. Только у трех пациентов (0,9%) отмечалась острая задержка мочи длительностью до двух суток. В группе клинического сравнения сохранялся длительный (до трех месяцев) болевой синдром, послеоперационная задержка мочи зарегистрирована в 38 наблюдениях (18,4%), у 9 человек (4,3%) возникли кровотечения из зоны вмешательства.

Заключение. Предложенная методика оперативного лечения геморроя и ведения послеоперационного периода достаточно эффективна, легковыполнима и может быть внедрена в любом стационаре хирургического профиля. 

На примере клинического наблюдения с использованием урофлоумониторинга описано развитие расстройств мочеиспускания с формированием инфравезикальной обструкции на протяжении 10 лет у пациента с аденомой предстательной железы. Показано, что двухсуточный урофлоумониторинг позволяет получить достаточно данных для определения структуры мочеиспусканий, а значит и функционального состояния нижних мочевых путей.

Цель  – определение особенностей становления функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) и когнитивных способностей у детей, и подростков школьного возраста.

Материал и методы. Исследование проведено среди 300 школьников общеобразовательного учреждения г. Оренбурга. Функциональное состояние ЦНС оценено методом вариационной хронорефлексометрии. Когнитивные способности изучены с помощью корректурного теста – колец Э. Ландольта.

Результаты. От 7–11 лет к 16–17-летнему возрасту происходило увеличение в 1,5 раза показателей функционального состояния ЦНС. У  учащихся от 7–11-летнего возраста к  12–15 годам скорость мыслительных процессов снижалась в 1,5 раза на фоне увеличения точности когнитивной деятельности до 1,8 раза. От 12–15 лет к 16–17 годам, напротив, отмечено возрастание в 1,3 раза скорости переработки информации и снижение в 2,9 раза точности когнитивной работоспособности.

Заключение. Выявленные особенности становления функционального состояния ЦНС и когнитивных способностей у детей и подростков могут учитываться при организации личностно-ориентированного обучения в общеобразовательных учреждениях с целью сохранения и повышения уровня умственной работоспособности и академической успеваемости обучающихся. 

Цель: анализ организации самостоятельной деятельности студентов (СДС) в  процессе подготовки специалистов-педиатров в  медицинском вузе, систематизация и  совершенствование педагогических технологий и  управления этой деятельностью.

Материал и методы. Объектом исследования стала организация клинической подготовки будущих специалистов по направлению 32.05.02 «педиатрия» в условиях Института педиатрии ТГМУ.

Результаты. Структура СДС обучающихся на клинических базах Института педиатрии состоит из трех взаимосвязанных компонентов: мотивации и целеполагания, собственной самостоятельной деятельности и управления ею. Проведен анализ организации СДС в процессе подготовки специалистов-педиатров в медицинском вузе. Рассмотрены педагогические условия, способствующие развитию профессиональных компетенций в СДС медицинского вуза на примере изучения клинических дисциплин специальности «педиатрия».

Заключение. Эффективность рациональной организации СДС заключается, прежде всего, в формировании саморазвивающейся личности будущего специалиста, могущего оптимально решать актуальные задачи по своей специальности, организовывать процессы самообразования и самовоспитания. 

Краткий обзор актуальности проблемы редких (орфанных) заболеваний в педиатрии и опыта кафедры педиатрии № 1 Иркутского государственного медицинского университета по внедрению в педагогический процесс по специальности 31.05.02 «педиатрия» учебной дисциплины по выбору «Орфанные заболевания», относящейся к  вариативной части блока 1 «Дисциплины (модули)».

Клиническое наблюдение обструкции внепеченочных желчных путей приобретенной ложной кистой печени, возникшей у  женщины 52 лет после лапароскопической холецистэктомии. Представлены этапы диагностического поиска причин билиарного блока, хирургического лечения и течения послеоперационного периода.

Представлено клиническое описание интестинальной эпителиальной дисплазии (тафтинговой энтеропатии) – редкого заболевания, которое относится к врожденным диареям, имеет особую клинику и жизнеугрожающее течение. Диагноз подтвержден гистологическим исследованием и электронной микроскопией слизистой оболочки тонкой кишки. Обоснованы дополнительные доказательства существования пренатальных маркеров интестинальной эпителиальной дисплазии в  виде многоводия и  внутриутробной дилатации петель кишечника плода. Данные симптомы считаются отличительным признаком натриевой и хлоридной диарей и описаны в единичных наблюдениях при энтеропатии, называющейся болезнью включений микроворсинок.

Описан случай сочетанной травмы двенадцатиперстной кишки у  11-летнего пациента. Подчеркивается, что сложности дооперационной и интраоперационной диагностики, а также тяжелый послеоперационный период обуславливают высокий риск смертности при данной патологии. Проведено разобщение проксимального и дистального отделов двенадцатиперстной кишки, наложены анастомозы между общим желчным и панкреатическим протоками и тонкой кишкой, гастроэнтероанастомоз на короткой петле. Катамнез прослежен в течение 10 месяцев: выздоровление.

Представлен клинический пример успешного хирургического лечения пациентки с  гигантским шейно-загрудинным нетоксическим зобом с тяжелой кардиальной патологией. Выполнена тиреоидэктомия из шейного доступа без стернотомии. При контрольном обследовании через 5 месяцев после операции инструментальных и клинических признаков рецидива заболевания не выявлено.

18 февраля 2020 года Галине Ивановне Сухановой исполнилось 90 лет. Всю свою жизнь Галина Ивановна посвятила медицине и медицинской науке. Ее имя хорошо известно не только в нашей стране, но и за ее пределами, особенно в странах Южно-Азиатского региона, благодаря выдающимся научным трудам в области паразитарных заболеваний органов дыхания.